Астма: Разлика между версии

{{Infobox disease

| Name = Asthma

| GeneReviewsName =

}}

 

Смята се, че причината за поява на астма е комбинацията от [[Генетика|генетични]] фактори и фактори на околната среда.<ref name=Martinez_geneenvir>{{cite journal |author=Martinez FD |title=Genes, environments, development and asthma: a reappraisal |journal=Eur Respir J |volume=29|issue=1 |pages=179–84 |year=2007 |pmid=17197483 |doi=10.1183/09031936.00087906}}</ref>Диагнозата астма обикновено се основава на модела на симптомите, отговора към терапията с течение на времето и [[спирометрията]].<ref name=lemanske>{{cite journal |author=Lemanske RF, Busse WW|title=Asthma: clinical expression and molecular mechanisms|journal=J. Allergy Clin. Immunol. |volume=125 |issue=2 Suppl 2 |pages=S95–102 |year=2010|month=February|pmid=20176271 |pmc=2853245 |doi=10.1016/j.jaci.2009.10.047 }}</ref> Астмата се класифицира клинично според честотата на симптомите, форсирания експираторен обем за една секунда ([[Спирометрия|FEV1]]) и [[скоростта на върховия експираторен дебит]].<ref name=Yawn2008/>Астмата може да се класифицира и като [[Атопия|атопична]] (външна) или неатопична (вътрешна),<ref name=RobbinsCotran2010/> като атопията се свързва с предразположеност към развиване на реакции на [[свръхчувствителност от тип 1]] .<ref>{{cite book | title=Stedman's Medical Dictionary | publisher=Lippincott Williams and Wilkins | edition=28 | year=2005 |isbn=0-7817-3390-1 }}</ref>

{{TOC limit|limit=3}}

 

Астмата се характеризира с повтарящи се епизоди на [[хриптене]], [[диспнея]], стягане в гърдите и [[кашлица]].<ref name=GINA2011p2>{{harvnb|GINA|2011|pp=2–5}}</ref> При кашлица от белия дроб може да се образува [[Храчка]], но често трудно се отделя.<ref>{{cite book|last=Jindal|first=editor-in-chief SK|title=Textbook of pulmonary and critical care medicine|publisher=Jaypee Brothers Medical Publishers|location=New Delhi|isbn=978-93-5025-073-0|page=242|url=http://books.google.ca/books?id=EvGTw3wn-zEC&pg=PA242}}</ref> По време на възстановяване от пристъп, тя може да изглежда [[гной|подобна на гной]] поради високите нива на белите кръвни клетки, наречени [[еозинофили]].<ref>{{cite book|last=George|first=Ronald B.|title=Chest medicine : essentials of pulmonary and critical care medicine|year=2005|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0-7817-5273-2|page=62|url=http://books.google.ca/books?id=ZzlX2zJMbdgC&pg=PA62|edition=5th ed.}}</ref> Симптомите обикновено се влошават през нощта и рано сутрин или в резултат на физически упражнения или студен въздух.<ref name=bts2009p14>{{harvnb|British Guideline|2009|p=14}}</ref> Някои хора с астма рядко изпитват симптоми като те се появяват обикновено в отговор на тригери, докато други може да имат ясно изразени и персистиращи симптоми.<ref name=GINA2011_p8-9>{{harvnb|GINA|2011|pp=8–9}}</ref>

 

Редица други заболявания се срещат по често при пациенти с астма като това включва: [[гастроезофагеална рефлуксна болест]] (ГЕРБ), [[синуит]] и [[обструктивна сънна апнея]].<ref name=Boulet2009>{{cite journal |author=Boulet LP |title=Influence of comorbid conditions on asthma |journal=Eur Respir J |volume=33 |issue=4 |pages=897–906 |year=2009|month=April |pmid=19336592 |doi=10.1183/09031936.00121308 }}</ref> Психичните разстройства са също по-чести,<ref name=Boulay2011>{{cite journal|last=Boulet|first=LP|coauthors=Boulay, MÈ|title=Asthma-related comorbidities.|journal=Expert review of respiratory medicine|date=2011 Jun|volume=5|issue=3|pages=377–93|pmid=21702660}}</ref> като [[тревожните разстройства]] се срещат при 16–52%, а [[афективните разстройства]] при 14–41%.<ref name=Andrew2010>{{cite book|last=editors|first=Andrew Harver, Harry Kotses,|title=Asthma, health and society a public health perspective|year=2010|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-0-387-78285-0|page=315|url=http://books.google.ca/books?id=nkP8_h_ewLMC&pg=PA315}}</ref> Въпреки това обаче не е известно дали астмата предизвиква психични проблеми или психичните проблеми водят до астма.<ref>{{cite journal|last=Thomas|first=M|coauthors=Bruton, A; Moffat, M; Cleland, J|title=Asthma and psychological dysfunction.|journal=Primary care respiratory journal : journal of the General Practice Airways Group|date=2011 Sep|volume=20|issue=3|pages=250–6|pmid=21674122}}</ref>

 

Астмата се дължи на комбинация от комплексни и само частично изяснени генетични взаимодействия и взаимодействия на околната среда.<ref name=Martinez_geneenvir/><ref>{{cite journal | last=Miller |first=RL | coauthors=Ho SM|title=Environmental epigenetics and asthma: current concepts and call for studies | journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine| volume=177 | issue=6 | pages=567–573 | year=2008 | month=March | pmid=18187692|doi=10.1164/rccm.200710-1511PP | pmc=2267336 }}</ref> Тези фактори влияят на тежестта на заболяването и неговия отговор към лечението.<ref>{{cite journal |author=Choudhry S, Seibold MA, Borrell LN "et al." |title=Dissecting complex diseases in complex populations: asthma in latino americans |journal=Proc Am Thorac Soc |volume=4 |issue=3 |pages=226–33|year=2007 |pmid=17607004 |doi=10.1513/pats.200701-029AW |pmc=2647623}}</ref> Смята се, че увеличените случаи на астма в последно време се дължат на променящата се [[епигенетика]] ([[наследствени]] фактори, различни от тези, свързани с [[ДНК секвенцията]]), както и на променящата се среда на живот.<ref>{{cite journal|last=Dietert|first=RR|title=Maternal and childhood asthma: risk factors, interactions, and ramifications.|journal=Reproductive toxicology (Elmsford, N.Y.)|date=2011 Sep|volume=32|issue=2|pages=198–204|pmid=21575714}}</ref>

 

Много фактори на околната среда са свързани с развиване и обостряне на астмата, включително алергени, замърсяване на въздуха и наличие на други химикали в околната среда.<ref>{{cite journal|last=Kelly|first=FJ|coauthors=Fussell, JC|title=Air pollution and airway disease.|journal=Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|date=2011 Aug|volume=41|issue=8|pages=1059–71|pmid=21623970}}</ref> [[Пушене и бременност|Пушенето по време на бременност]] и след раждане е свързано с по-голям риск от симптоми, подобни на астма.<ref name=GINA2011_p6>{{harvnb|GINA|2011|p=6}}</ref> Ниското [[Индекс на качество на въздуха|качество на въздуха]], дължащо се на замърсяванео от превозни средства или високите нива на [[озон]] ,<ref name=GINA2011_p61>{{harvnb|GINA|2011|p=61}}</ref> се свързва с развиване на астма, както и с увеличаване на тежестта на заболяването.<ref name=Gold>{{cite journal |author=Gold DR, Wright R |title=Population disparities in asthma |journal=Annu Rev Public Health|volume=26 |pages=89–113|year=2005 |pmid=15760282|doi=10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144528 }}</ref> Излагането на [[летливи органични съединения]] на закрито може бъде тригер за астмата. Излагането на [[формалдехид]] определено се свързва със заболяването.<ref>{{cite journal|last=McGwin|first=G|coauthors=Lienert, J; Kennedy, JI|title=Formaldehyde exposure and asthma in children: a systematic review.|journal=Environmental health perspectives|date=2010 Mar|volume=118|issue=3|pages=313–7|pmid=20064771}}</ref> [[Фталатите]] при [[поливинилхлорид]] също се свързват с астма при деца и възрастни,<ref>{{cite journal |author= Jaakkola JJ, Knight TL. |title= The role of exposure to phthalates from polyvinyl chloride products in the development of asthma and allergies: a systematic review and meta-analysis|journal= Environ Health Perspect |volume=116 |issue=7 |pages=845–53 |year=2008 |month=July |pmid= 18629304 |pmc= 2453150 |doi= 10.1289/ehp.10846 }}</ref><ref>{{cite journal|last=Bornehag|first=CG|coauthors=Nanberg, E|title=Phthalate exposure and asthma in children.|journal=International journal of andrology|date=2010 Apr|volume=33|issue=2|pages=333–45|pmid=20059582}}</ref> тъй като те представляват излагане на високи нива на [[ендотоксин]] .<ref>{{cite journal |author=Liu AH|title=Something old, something new: indoor endotoxin, allergens and asthma |journal=Paediatr Respir Rev|volume=5|issue=Suppl A |pages=S65–71 |year=2004 |pmid=14980246|doi=10.1016/S1526-0542(04)90013-9 }}</ref>

 

Астмата се свързва с излагането на алергени на закрито.<ref>{{cite journal|last=Ahluwalia|first=SK|coauthors=Matsui, EC|title=The indoor environment and its effects on childhood asthma.|journal=Current opinion in allergy and clinical immunology|date=2011 Apr|volume=11|issue=2|pages=137–43|pmid=21301330}}</ref> Често срещаните алергени на закрито включват: [[домашни акари]], [[хлебарки]], животински пърхот и плесен.<ref name=Arshad>{{cite journal|last=Arshad|first=SH|title=Does exposure to indoor allergens contribute to the development of asthma and allergy?|journal=Current allergy and asthma reports|date=2010 Jan|volume=10|issue=1|pages=49–55|pmid=20425514}}</ref><ref>{{cite journal|last=Custovic|first=A|coauthors=Simpson, A|title=The role of inhalant allergens in allergic airways disease.|journal=Journal of investigational allergology & clinical immunology : official organ of the International Association of Asthmology (INTERASMA) and Sociedad Latinoamericana de Alergia e Inmunologia|year=2012|volume=22|issue=6|pages=393–401; qiuz follow 401|pmid=23101182}}</ref> Оказа се, че усилията за намаляване на броя на домашните акари са неефективни.<ref name=Gotzsche2008/> Някои вирусни респираторни инфекции могат да повишат риска от развиване на астма при малки деца, като напр. <ref name=NHLBI07p11>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=11}}</ref> ''[[респираторен синцитиален вирус]]'' и ''[[риновирус]]''.<ref name=M38/> Някои други инфекции обаче може да намалят този риск.<ref name=M38/>

 

[[Хигиенната хипотеза]] е теория, която се опитва да обясни повишените нива на астма по света като пряк и неволен резултат от намалената експозиция на непатогенни бактерии и вируси по време на детството.<ref>{{cite journal| last=Ramsey | first=CD |coauthors=Celedón JC | title=The hygiene hypothesis and asthma | journal=Current Opinion in Pulmonary Medicine| volume=11 | issue=1 | pages=14–20 | month=January | year=2005 |pmid=15591883 | doi=10.1097/01.mcp.0000145791.13714.ae }}</ref><ref>{{cite journal |last=Bufford | first=JD | coauthors=Gern JE | title=The hygiene hypothesis revisited |journal=Immunology and Allergy Clinics of North America | volume=25 | issue=2 |pages=247–262 | month=May |year=2005 | pmid=15878454 | doi=10.1016/j.iac.2005.03.005}}</ref> Предполага се, че намалената експозиция на бактерии и вируси се дължи отчасти на повишената чистота и по-малкия брой членове в семейството в съвременните общества.<ref name=Brook2013>{{cite journal|last=Brooks|first=C|coauthors=Pearce, N; Douwes, J|title=The hygiene hypothesis in allergy and asthma: an update.|journal=Current opinion in allergy and clinical immunology|date=2013 Feb|volume=13|issue=1|pages=70–7|pmid=23103806}}</ref>Доказателствата в подкрепа на хигиенната хипотеза включват по-ниски нива на астма във фермите и в домакинствата с домашни животни.<ref name=Brook2013/>

 

 

===Медицински заболявания===

 

Съществува връзка между [[затлъстяването]] и риска от астма, като през последните години и двете заболявания засягат повече хора.<ref>{{cite journal |author=Beuther DA |title=Recent insight into obesity and asthma |journal=Curr Opin Pulm Med|volume=16 |issue=1 |pages=64–70|year=2010 |month=January |pmid=19844182 |doi=10.1097/MCP.0b013e3283338fa7}}</ref><ref name=holguin>{{cite journal |author=Holguin F, Fitzpatrick A |title=Obesity, asthma, and oxidative stress|journal=J. Appl. Physiol. |volume=108 |issue=3 |pages=754–9 |year=2010|month=March |pmid=19926826|doi=10.1152/japplphysiol.00702.2009 }}</ref> Могат да участват няколко фактора, включващи понижена респираторна функция в резултат на натрупването на мазнини, както и фактът, че мастната тъкан води до провъзпалително заболяване.<ref name="Woods 2009">{{cite journal |author=Wood LG, Gibson PG |title=Dietary factors lead to innate immune activation in asthma |journal=Pharmacol. Ther.|volume=123 |issue=1 |pages=37–53 |year=2009|month=July |pmid=19375453|doi=10.1016/j.pharmthera.2009.03.015 }}</ref>

Лекарствата от групата на[[бета-блокерите]] като напр. [[пропранолол]] могат да предизвикат астма при хора, които са податливи на заболяването.<ref>{{cite journal|author=O'Rourke ST |title=Antianginal actions of beta-adrenoceptor antagonists |journal=Am J Pharm Educ |volume=71|issue=5 |pages=95|year=2007 |month=October |pmid=17998992 |pmc=2064893 }}</ref> [[Кардиоселективните бета-блокери]] обаче изглжда са безопасни при пациенти с леко или умерено заболяване.<ref>{{cite journal|last=Salpeter|first=S|coauthors=Ormiston, T; Salpeter, E|title=Cardioselective beta-blocker use in patients with reversible airway disease.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|year=2001|issue=2|pages=CD002992|pmid=11406056}}</ref> Други лекарства, които могат да предизвикат проблеми са [[ацетилсалициловата киселина]], [[нестероидните противовъзпалителни средства]] и [[инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим]].<ref>{{cite journal|last=Covar|first=RA|coauthors=Macomber, BA; Szefler, SJ|title=Medications as asthma trigers.|journal=Immunology and allergy clinics of North America|date=2005 Feb|volume=25|issue=1|pages=169–90|pmid=15579370}}</ref>

 

Някои хора имат стабилна астма в продължение на седмици или месеци и после изведнъж развиват епизод на остра астма. Различните хора реагират различно на различните фактори.<ref name=Baxi2010>{{cite journal |author=Baxi SN, Phipatanakul W |title=The role of allergen exposure and avoidance in asthma |journal=Adolesc Med State Art Rev |volume=21 |issue=1|pages=57–71, viii–ix |year=2010 |month=April |pmid=20568555 |pmc=2975603 }}</ref> Повечето хора могат да развият силно изостряне от различен брой задействащи фактори.<ref name=Baxi2010/>

 

Домашните фактори, които могат да доведат до изостряне на астмата включват [[прах]], животински [[пърхот]] (особено котешки и кучешки косми), [[алергени]] от хлебарки и [[плесен]].<ref name=Baxi2010/>[[Парфюмите]] са честа причина за остри пристъпи при жените и децата. И [[вирусът|вирусните]], и бактериалните [[инфекции]] на горните дихателни пътища могат да влошат заболяването.<ref name=Baxi2010/> Психологичният [[стрес (биологичен)|стрес]] може да влоши симптомите — смята се, че стресът променя имунната система и по този начин повишава възпалителната реакция на въздушните пътища на алергени и дразнители.<ref name=Gold/><ref name="Chen2007">{{cite journal |author=Chen E, Miller GE |title=Stress and inflammation in exacerbations of asthma|journal=Brain Behav Immun. |volume=21 |issue=8 |pages=993–9|year=2007 |pmid=17493786|doi=10.1016/j.bbi.2007.03.009|pmc=2077080}}</ref>

 

[[File:Asthma .jpg|thumb|alt=Напречното сечение на тъканта в дихателния път показва стена с розови петна и вътрешност, изпълнена с бяла слуз|Обструкция на лумена на [[бронхиолата]] от мукоиден ексудат, [[гоблетни клетки]] [[метаплазия]] и епително удебеляване на [[базалната мембрана]] у човек, който има астма.]]

Астмата е резултат от хронично [[възпаление]] на дихателните пътища, което впоследствие води до повишена свиваемост на заобикалящите [[гладки мускули]].<!-- <ref name=GINA2011p2/> --> Това, заедно с другите фактори, води до пристъпи на стесняване на въздушния път и до класическия симптом - хриптене.<!-- <ref name=GINA2011p2/> --> Стесняването обикновено изчезва със или без лечение.<!-- <ref name=GINA2011p2/> -->Понякога самите въздушни пътища се променят.<ref name=GINA2011p2/> Типичните промени на въздушните пътища включват повишаване на [[еозинофилите]] и удебеляване на [[ламина ретикуларис]].<!-- <ref name=M38/> --> Гладкият мускул на въздушния път може да се увеличи хронично, заедно с увеличаването на броя мукозни жлези.<!-- <ref name=M38/> -->Другите видове клетки включват: [[T лимфоцити]], [[ макрофаги]] и [[неутрофили]].<!-- <ref name=M38/> --> Може да са включени и други компоненти на [[имунната система]], в това число: [[ цитокини]], [[хемокини]], [[хистамин]] и [[левкотриени]] и други.<ref name=M38/>

[[Спирометрията]] се препоръчва като помощно средство за поставяне на диагноза и лечение.<ref name="AAAAIfive">{{Citation |author1 = American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology|author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology |date= |title=Five things physicians and patients should question |publisher=[[American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology]] |work=Choosing wisely: an initiative of the [[ABIM Foundation]]|page=|url=http://choosingwisely.org/wp-content/uploads/2012/04/5things_12_factsheet_AAAAI.pdf|accessdate=August 14, 2012}}</ref><ref name="NIHasthmaguide">{{cite book |author=Third Expert Panel on the Diagnosis and Management of Asthma |title=Guidelines for the diagnosis and management of asthma |year=2007 |publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute (US) |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7232/ }}</ref> Това е единственият най-добър тест за астма.<!-- <ref name=M38/> --> Ако форсираният експираторен обем за една секунда [[FEV1]], измерен чрез тази техника се подобри с повече от 12% след прилагането на бронходилатор като [[салбутамол]], това потвърждава диагнозата.<!-- <ref name=M38/> --> Той обаче може да е нормален при хора с история на лека астма, която не е изострена в момента.<!-- <ref name=M38/> -->[[Дифузният капацитет за едно издишване]] може да помогне да се различи астма от [[ХОББ]] (хронична обструктивна белодробна болест).<ref name=M38/> Разумно е да се прави спирометрия на всяка една или две години, за да се проследи доколко добре се контролира астмата на пациента.<ref name=NHLBI07p58>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=58}}</ref>

 

[[Метахолиновият провокативен тест|Провокацията с метахолин]] включва вдишването на все по-високи концентрации на субстанция, която предизвиква стесняване на въздушния път при тези, които са предразположени.<!-- <ref name=M38/> --> Ако резултатът е отрицателен, това означава, че пациентът няма астма, ако обаче е положителен, това не е специфично за болестта.<ref name=M38/>

 

|}

 

 

Въпреки че астмата е хронично [[обструктивна белодробна болест|обструктивно]] заболяване, тя не се счита като част от [[хроничната обструктивна белодробна болест]], тъй като този термин се отнася конкретно до комбинация от болести, които са необратими, като [[бронхиекстазната болест]], [[хроничния бронхит]] и [[емфиземата]].<ref name="Self, Timothy 2009">{{cite book|editor=Mary Anne Koda-Kimble, Brian K Alldredge, et al. |author1=Self, Timothy|author2=Chrisman, Cary |author3=Finch, Christopher |title=Applied therapeutics: the clinical use of drugs |edition=9th |location=Philadelphia |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |year=2009 |chapter=22. Asthma |oclc=230848069 }}</ref> За разлика от тези болести, обструкцията на въздушния път при астмата обикновено е обратима, ако обаче се остави нелекувано, хроничното възпаление от астмата може да доведе до необратима обструкция на белите дробове поради премоделирането на въздушния път.<ref name=Delacourt2004>{{cite journal |last=Delacourt |first=C|title=Conséquences bronchiques de l'asthme non traité |trans_title=Bronchial changes in untreated asthma |journal=Archives de Pédiatrie |volume=11 |issue=Suppl. 2 |pages=71s–73s|month=June |year=2004 |pmid=15301800}}</ref> За разлика от [[емфиземата]] астмата засяга бронхите, а не [[алвеолите]].<ref name=Schiffman2009>{{cite web|url=http://www.medicinenet.com/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd/article.htm|title=Chronic obstructive pulmonary disease |first=George |last=Schiffman |date=18 December 2009 |publisher=MedicineNet |accessdate=2 September 2010|archiveurl=http://web.archive.org/web/20100828011049/http://www.medicinenet.com/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd/article.htm|archivedate= 28 August 2010 |deadurl=no}}</ref>

! rowspan="9" style="border-top: 3px solid darkgray;" | Животозастрашаващо</br>(който и да е от симптомите)

|-

|-

| Променливо [[ниво на съзнание]]

| [[Върхов дебит]] < 33%

|-

| [[Кислородно насищане]] < 92%

|-

|

|-

 

|

|-

 

|

|-

! rowspan="3" style="border-top: 3px solid darkgray; border-bottom: 3 px solid darkgray;"| Умерено

|-

|-

|}

Силното изостряне на астмата обикновено се нарича “астматична атака”. Класическите симптоми са [[недостиг на въздух]], [[хрипове|хриптене]] и [[стягане в гърдите]].<ref name=M38/> Докато това са първичните симптоми на астмата,<ref name=Barnes2008>{{cite book|last=Barnes |first=PJ |chapter=Asthma |title=Harrison's Principles of Internal Medicine|editor1-last=Fauci|editor1-first=Anthony S |editor2-last=Braunwald|editor2-first=E, |editor3-last=Kasper|editor3-first=DL |location=New York|publisher=McGraw-Hill |year=2008 |edition=17th|isbn=978-0-07-146633-2|pages=1596–1607}}</ref> при някои хора се проявява главно с [[кашлица]], а при тежките случаи може да бъде значително нарушено движението на въздуха така, че да не се чува хриптене.<ref name=BTS58/>

Продължителната употреба на инхалаторни кортикостероиди в конвенционални дози носи незначителен риск от нежелани реакции.<ref name=Safe09>{{cite journal|last=Rachelefsky|first=G|title=Inhaled corticosteroids and asthma control in children: assessing impairment and risk.|journal=Pediatrics|date=2009 Jan|volume=123|issue=1|pages=353–66|pmid=19117903|doi=10.1542/peds.2007-3273}}</ref> Рисковете включват развиване на [[катаракта]] и леко намаляване на ръста.<ref name=Safe09/><ref>{{cite journal |author=Dahl R |title=Systemic side effects of inhaled corticosteroids in patients with asthma |journal=Respir Med |volume=100 |issue=8|pages=1307–17 |year=2006 |month=August|pmid=16412623|doi=10.1016/j.rmed.2005.11.020}}</ref>

 

Когато астмата не се поддава на лечение с обикновени лекарства, съществуват други възможности както за справяне със спешни ситуации, така и за превенция на пристъпите. Възможностите за справяне със спешни ситуации включват:

* Интравенозното лечение с [[магнезиев сулфат]] има доказано бронходилатиращ ефект, когато се използва в комбинация с други методи за лечение на тежки остри астматични пристъпи.<ref name="NHLBI07p373">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=373}}</ref><ref>{{cite journal|journal=Chest |volume=122 |issue=2 |pages=396–8 |date = August 2002|doi=10.1378/chest.122.2.396 |title=Magnesium Treatment for Asthma : Where Do We Stand? |last1=Noppen |first1=M. |pmid=12171805 }}</ref>

* [[Хелиоксът]] – смес от хелий и кислород – също може да бъде използван при тежки неподдаващи се на друго лечение случаи.<ref name="NHLBI07p373"/>

За пациентите с остра упорита астма, която не е контролирана чрез инхалаторни кортикостероиди и бета-адренорецепторни агонисти с продължително действие (LABA) вариант може да бъде прилагането на [[бронхиална термопластика]].<ref name=Bronch10>{{cite journal|last=Castro|first=M|coauthors=Musani, AI, Mayse, ML, Shargill, NS|title=Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.|journal=Therapeutic advances in respiratory disease|date=2010 Apr|volume=4|issue=2|pages=101–16|pmid=20435668|doi=10.1177/1753465810367505}}</ref> Тя включва прилагане на контролирана термална енергия към стените на дихателните пътища при серия от [[бронхоскопия|бронхоскопии]].<ref name=Bronch10/> Макар да може да увеличи честотата на острите пристъпи през първите няколко месеца, това лечение изглежда значително намалява броя им в последствие.<!-- <ref name=GINA_2011_page70> --> Влиянието му за период по-дълъг от една година не е известно.<ref name=GINA_2011_page70>{{harvnb|GINA|2011|p=70}}</ref>

 

Много пациенти с астма, както и останалите хора с хронични смущения, използват [[алтернативна медицина|алтернативни методи за лечение]] – данните от проучванията показват, че около 50% използват някаква форма на неконвенционална терапия.<ref name=blanc>{{cite journal |author=Blanc PD, Trupin L, Earnest G, Katz PP, Yelin EH, Eisner MD |title=Alternative therapies among adults with a reported diagnosis of asthma or rhinosinusitis : data from a population-based survey |journal=Chest|volume=120 |issue=5 |pages=1461–7 |year=2001 |pmid=11713120| doi = 10.1378/chest.120.5.1461}}</ref><ref name=shenfield>{{cite journal |author=Shenfield G, Lim E, Allen H |title=Survey of the use of complementary medicines and therapies in children with asthma |journal=J Paediatr Child Health |volume=38 |issue=3 |pages=252–7|year=2002 |pmid=12047692| doi = 10.1046/j.1440-1754.2002.00770.x}}</ref> Данните в подкрепа на ефикасността на повечето от тези форми на лечение са недостатъчни. Недостатъчни са и доказателствата за ползата от приемането на витамин C.<ref>{{cite journal | last=Kaur | first=B | title=Vitamin C supplementation for asthma | journal=Cochrane Database Syst Rev | issue=1 | pages=CD000993| year=2009 | pmid=19160185 | doi=10.1002/14651858.CD000993.pub3 | coauthors=Rowe BH, Arnold E | editor1-last=Arnold | editor1-first=Elizabeth | unused_data=coauthorsRowe BH, Arnold E }}</ref> [[Акупунктурата]] също не се препоръчва като метод за лечение на астма, тъй като няма достатъчно доказателства за ползата от нейното прилагане.<ref name="NHLBI07p240"/><ref name=mccartney>{{cite journal |author=McCarney RW, Brinkhaus B, Lasserson TJ, Linde K|title=Acupuncture for chronic asthma |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=1|pages=CD000008 |year=2004 |pmid=14973944 |doi=10.1002/14651858.CD000008.pub2|editor1-last=McCarney |editor1-first=Robert W}}</ref> Липсват също доказателства [[йонизаторите]] за въздух да облекчават астматичните симптоми или да подобряват работата на белите дробове и това се отнася до генераторите както на положителни, така и на отрицателни йони.<ref>{{cite journal|last=Blackhall|first=K|coauthors=Appleton, S; Cates, CJ|title=Ionisers for chronic asthma.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2012 Sep 12|volume=9|pages=CD002986|pmid=22972060}}</ref>

 

Няма достатъчно доказателства и в подкрепа на използването на „мануални терапии“ като [[остеопатия]], [[хиропрактика]], [[физическа терапия|физиотерапия]] и [[дихателна терапия]] за лечението на астма.<ref name=hondras>{{cite journal |author=Hondras MA, Linde K, Jones AP |title=Manual therapy for asthma |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=2 |pages=CD001002 |year=2005|pmid=15846609 |doi=10.1002/14651858.CD001002.pub2 |editor1-last=Hondras|editor1-first=Maria A}}</ref> [[Дихателната техника на Бутейко]] за контролиране на хипервентилацията може да доведе до намаляване употребата на медикаменти, но не оказва никакво влияние върху работата на белите дробове.<ref name=BGMA08/> Затова специалистите смятат, че доказателствата в полза на нейното прилагане са недостатъчни.<ref name="NHLBI07p240">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=240}}</ref>

 

[[File:Asthma world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|alt=Карта на света, на която Европа е оцветена в жълто, по-голямата част от Северна и Южна Америка – в оранжево, а Южна Африка – в тъмно червено|[[Очаквана продължителност на живота, адаптирана към състояние на недееспособност]] за астма на 100 000&nbsp;души през 2004 г.<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|title=WHO Disease and injury country estimates |year=2009 |work=World Health Organization|accessdate=November 11, 2009|archiveurl=http://web.archive.org/web/20091111101009/http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|archivedate= 11 November 2009 <!--DASHBot-->| deadurl= no}}</ref>

{{Multicol}}

Прогнозите за астмата като цяло са добри, особено за децата с умерена форма на заболяване.<ref>{{cite book |editor1-first=Allan B. |editor1-last=Wolfson |editor2-first=Ann|editor2-last=Harwood-Nuss |title=Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine|chapterurl=http://books.google.com/books?id=Idb0Z658lFQC&pg=PT465 |date=September 2009|publisher=Lippincott Williams & Wilkins |isbn=978-0-7817-8943-1 |pages=432–|first1=Michelle J. |last1=Sergel |first2=Rita K. |last2=Cydulka |chapter=Ch. 75: Asthma|edition=5th}}</ref> През последните няколко десетилетия смъртността е намаляла заради по-доброто диагностициране и подобрените грижи.<ref name=NHLBI07p1>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=1}}</ref> В световен мащаб към 2004 г. астмата е причинила средна до тежка форма на недееспособност при 19,4&nbsp;милиона души (16&nbsp;милиона от които са от страните с нисък и среден доход на глава от населението).<ref>{{cite book|last=Organization|first=World Health|title=The global burden of disease : 2004 update.|year=2008|publisher=World Health Organization|location=Geneva, Switzerland|isbn=978-92-4-156371-0|page=35|edition=[Online-Ausg.]}}</ref> В половината от случаите диагнозата астма в детска възраст десет години по-късно не се потвърждава.<ref name=El2010/> Наблюдават се промени на дихателните пътища, но не е известно дали те са полезни или вредни.<ref name=Maddox>{{cite journal |author=Maddox L, Schwartz DA |title=The pathophysiology of asthma |journal=Annu. Rev. Med. |volume=53|pages=477–98 |year=2002 |pmid=11818486 |doi=10.1146/annurev.med.53.082901.103921}}</ref>Ранното лечение с кортикостероиди изглежда играе превантивна роля или облекчава работата на белите дробове.<ref name=beckett>{{cite journal |author=Beckett PA, Howarth PH|title=Pharmacotherapy and airway remodelling in asthma? |journal=Thorax |volume=58|issue=2 |pages=163–74 |year=2003 |pmid=12554904| doi = 10.1136/thorax.58.2.163|pmc=1746582}}</ref>

 

{{Основна статия|Епидемиология на астмата}}

[[Image:Prevalence of Clinical Asthma world map - GINA2004.svg|thumb|left|alt=Карта на света, на която Европа, Северна Америка, Австралия и голяма част от Южна Америка са оцветени в червено, голяма част от Азия е в жълто, а по-голямата част от Африка – в сиво|Нива на заболеваемост от астма в различните страни в света към 2004 г.

В световен мащаб броят на болните от астма е нараснал значително между 70-те години на XX век и 2008 г.,<ref>{{cite journal |author=Grant EN, Wagner R, Weiss KB |title=Observations on emerging patterns of asthma in our society |journal=[[J Allergy Clin Immunol]] |year=1999 |month=August|volume=104 |pages=S1–S9 |pmid=10452783 |doi=10.1016/S0091-6749(99)70268-X |issue=2 Pt 2}}</ref><ref>{{cite journal |author=Anandan C, Nurmatov U, van Schayck OC, Sheikh A|title=Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies|journal=Allergy |volume=65 |issue=2 |pages=152–67 |year=2010 |month=February|pmid=19912154 |doi=10.1111/j.1398-9995.2009.02244.x }}</ref> като от 80-те години на XX век астмата се смята за основен проблем на общественото здраве.<ref name=M38>{{cite book|first=John F. Murray|title=Murray and Nadel's textbook of respiratory medicine.|year=2010|publisher=Saunders/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=1-4160-4710-7|pages=Chapter 38|edition=5th ed.}}</ref> От средата на последното десетилетие на XX век нивата на заболеваемост от астма в развития свят са непроменени, като напоследък се наблюдава увеличаване преди всичко в развиващия се свят.<ref>{{cite journal|last=Bousquet|first=J|coauthors=Bousquet, PJ; Godard, P; Daures, JP|title=The public health implications of asthma.|journal=Bulletin of the World Health Organization|date=2005 Jul|volume=83|issue=7|pages=548–54|pmid=16175830}}</ref> Астмата засяга приблизително 7% от населението на Съединените щати<ref name=Fanta2009/> и 5% от хората в Обединеното кралство.<ref name=Anderson2007>{{cite journal | last=Anderson | first=HR | coauthors=Gupta R, Strachan DP, Limb ES | title=50 years of asthma: UK trends from 1955 to 2004 |journal=Thorax | volume=62 | issue=1 | pages=85–90 |month=January |year=2007 |pmid=17189533 | doi=10.1136/thx.2006.066407 | pmc=2111282 }}</ref> Нивата в Канада, Австралия и Нова Зеландия са около 14-15%.<ref>{{cite book|last=Masoli|first=Matthew|title=Global Burden of Asthma|year=2004|page=9|url=http://www.ginasthma.org/pdf/GINABurdenReport.pdf}}</ref>

 

Астмата е диагностицирана в [[Древен Египет]] и е лекувана чрез пиене на [[тамянова]] смес, известна като [[кифи]].<ref name="Manniche1999">{{cite book | author = Manniche L |title = Sacred luxuries: fragrance, aromatherapy, and cosmetics in ancient Egypt | pages =[http://books.google.com/books?id=ZCgVdm7UKhIC&pg=PA49 49] | year = 1999 | publisher =[[Cornell University Press]] | isbn=978-0-8014-3720-5 }}</ref> Като отделно респираторно заболяване е описана официално от [[Хипократ]] около 450 г. пр. Хр., като в основата на нейното съвременно наименование стои гръцката дума за „задъхване“.<ref name=M38/> През 200 г. пр. Хр. се е смятало, че е поне частично свързана с емоциите.<ref name=Andrew2010/>

[[Картинка:Inhaler.jpg|мини|Инхалатор]]

През 1873 г. една от първите дисертации в съвременната медицина по въпроса се опитва да обясни [[патофизиологията]] на заболяването, докато друго изследване от 1872 г. заключава, че астмата може да бъде лекувана чрез натриване на гръдния кош с [[A.B.C. Liniment|мехлем с хлороформ]].<ref name="pmid20747287">{{cite journal | author = Thorowgood JC | title = On bronchial asthma| journal =[[British Medical Journal]] | volume = 2 | issue = 673 | pages = 600 | year = 1873 | month = November | pmid = 20747287| pmc = 2294647 |doi = 10.1136/bmj.2.673.600}}</ref><ref name="pmid20746575">{{cite journal | author = Gaskoin G | title = On the treatment of asthma | journal = [[British Medical Journal]] | volume = 1 | issue = 587 |pages = 339 | year = 1872 |month = March | pmid = 20746575 | pmc = 2297349 | doi = 10.1136/bmj.1.587.339 }}</ref> [[Лекарство|Медикаментозното лечение]] през 1880 г. включва употреба на [[интравенозна инфузия|интравенозно прилагане]] на лекарство, наречено [[пилокарпин]].<ref name="pmid20749537">{{cite journal | author = Berkart JB | title = The treatment of asthma| journal = [[British Medical Journal]] | volume = 1 | issue = 1016 | pages = 917–8 | year = 1880 | month = June| pmid = 20749537 | pmc = 2240555 | doi = 10.1136/bmj.1.1016.917}}<br/>{{cite journal | author = Berkart JB | title = The treatment of asthma | journal =[[British Medical Journal]] | volume = 1 | issue = 1017 | pages = 960–2 | year = 1880 |month = June | pmid = 20749546 | pmc = 2240530 | doi = 10.1136/bmj.1.1017.960 }}</ref> През 1886 г. Ф. Х. Бозуърт обяснява теоретично връзката между астмата и [[сенната хрема]].<ref name="pmid21407325">{{cite journal | author = Bosworth FH| title = Hay fever, asthma, and allied affections | journal = Transactions of the Annual Meeting of the American Climatological Association | volume = 2 | pages = 151–70 | year = 1886 | pmid = 21407325 |pmc = 2526599}}</ref> [[Адреналинът]] се споменава за пръв път при лечението на астма през 1905 г.<ref name="pmid18733372">{{cite journal |author = Doig RL | title = Epinephrin; especially in asthma | journal = California State Journal of Medicine | volume = 3 | issue = 2 | pages = 54–5 | year = 1905 | month = February | pmid = 18733372 | pmc = 1650334}}</ref> Кортикостероиди за перорално приложение започват да се използват през 60-те години на XX в., а през 70-те години започват широко да се използват инхалаторни кортикостероиди и избирателни бета-агонисти с краткотрайно действие.<ref>{{cite journal|last=von Mutius|first=E|coauthors=Drazen, JM|title=A patient with asthma seeks medical advice in 1828, 1928, and 2012.|journal=New England Journal of Medicine|date=2012 Mar 1|volume=366|issue=9|pages=827–34|pmid=22375974}}</ref><ref>{{cite journal|author=Crompton G |title=A brief history of inhaled asthma therapy over the last fifty years |journal=Primary care respiratory journal : journal of the General Practice Airways Group|date=2006 Dec|volume=15|issue=6|pages=326–31|pmid=17092772}}</ref>

'''Астма''' (наричана още '''бронхиална астма''') е хронично заболяване на дихателните пътища, които понякога се възпаляват вследствие на [[алергия|алергична реакция]] на организма или емоционален [[стрес]]. Съпътствано е с епизоди на задъхване, недостиг на [[въздух]], болки в гърдите и [[кашлица]]. Между епизодите хората обикновено се чувстват добре. Астмата се свързва с отслабналите имунни функции на организма. Тя може да се прояви в слаба форма, но може да се превърне и в опасност за живота на пациента. Лекува се с лекарства и смяна на [[климат]]а.

 

{{Reflist|colwidth=30em}}