Лаймска болест: Разлика между версии

Втората фаза — на ранна генерализация на инфекцията, обхваща период от няколко седмици до няколко месеца след ухапването. По това време може да се наблюдават палпитации, нови места с мишенообразен обрив, силни главоболия, подувания, мускулни и ставни болки, и проблеми с безсъние. Много от тези оплаквания може да утихнат и без лечение<ref>Steere, А. Jenifer Coburn, Lisa Glickstein. ''The emergence of Lyme disease.'' J. Clin. Invest. 2004; 113(8):1093.</ref>. Неврологичните оплаквания се наблюдават при 15-20% от нелекуваните пациенти като при 5над 10% от болните симптомите могат да останат хронични<ref name="CDCsymptoms"/>. Измежду по-сериозните симптоми се числи [[пареза]]та на [[лицев нерв|лицевия нерв (CN VII)]], ({{lang-lat|Nervus facialis}}) или други [[черепно-мозъчни нерви]]<ref name="CDCsymptoms"/>. Наблюдава се предимно едностранна (по-рядко двустранна) парализа на лицевия нерв. [[Главоболие]]то се обяснява с раздразненост на [[менинги]]те, също може да се наблюдава вратна ригидност, [[фотофобия]] - чувствителност към светлина, радикулоневрит, стрелкащи болки, често по време на сън. [[Ликвор]]ът е с леко завишено белтъчно съдържимо и лимфоцити или без изменения. С тези неврологични промени болестта протича [[синдром]]но, известна като „кърлежов менингорадикулоневрит“ и може да се прояви в разгърнат вид или само като част от отделните си компоненти<ref name="24hrs"/><ref name="CDCsymptoms"/>. При около 10%<ref name="24hrs"/> от болните във втората фаза на болестта се развива променлив [[атриовентрикуларен блок]], рядко лявокамерна [[сърдечна недостатъчност|недостатъчност]] или [[кардиомегалия]]. При последните може да се наблюдават [[аритмия|аритмии]], „прескачане на съцето”, прималяване и [[задух]]. Продължителността на сърдечните симптоми е от няколко дни до няколко седмици, като понякога рецидивират<ref name="24hrs"/>. Инфекзиозен артрит се наблюдава в около 60%<ref name="CDCsymptoms"/> от случаите. Оплакванията са остра болка и подуване, зачервяване най-често на една става (коляното или китката) и трябва да се разграничи от другите артралгии, които имат подобни симптоми, но без подуване<ref name="CDCsymptoms"/>. При някои от заразените се наблюдават очни промени, изразяващи се в [[конюнктивит]], много по-рядко в [[панофталмит]], последван от [[слепота]]<ref name="24hrs"/>. Около 20% от болните развиват [[трансаминит]] (субклинични [[черен дроб|чернодробни]] симптоми). В хода на заболяването може да се засегнат и други [[орган (биология)|органи]] и системи.

В много от случаите заболяване не се развива или преминава спонтанно, без терапия. При доказана борелиоза се препоръчва лечение за намаляване на продължителността на заболяването и предотвратяване на евентуална прогресия. Спирохетите Борелия бургдорфери са чувствителни към повечетонякои антибактериални препарати. Средство на избор са полусинтетичните пеницилини, цефалоспорините, макролидите и пр. <ref name="24hrs"/> <ref name=wright_2012>{{cite journal |author=Wright WF, Riedel DJ, Talwani R, Gilliam BL |title=Diagnosis and management of Lyme disease |journal=Am Fam Physician |volume=85 |issue=11 |pages=1086–93 |year=2012 |month=June |pmid=22962880 |doi= |url=http://www.aafp.org/afp/2012/0601/p1086.html}}</ref>. Българските методи на лечение се различават дори и от одобрените американски указания и [[клинична пътека|клинични пътеки]] предимно по по-късата продължителност на лечението, но може да има и други характерни различия в дозировката на антибиотиците —. необходимоНеобходимо е да се обърнете към специалист по инфекциозни болести в най-близкото специализирано лечебно заведение.<ref>[http://bolenzdrav.com/Новини/Любопитно/Антибиотик-лекува-напълно-инфекции-пренасяни-от-кърлежи Мнение на български специалист инфекционист]</ref>.

От друга страна, за хора с положителни първоначални симптоми, терапията с антибиотици е широко препоръчана, като предпочитаният препарат е [[доксициклин]], за всички пациенти без известна [[алергия]] към лекарството както и с изключение на деца под 8-годишна възраст и бременни жени или кърмачки. Този антибиотик е [[ефективност|ефективен]] не само срещу ''Б. бургдорфери'', но и срещу други често разпространявани от кърлежите микроби. <ref name=wright_2012/> Алтернативни на доксициклина препарати са [[амоксицилин]], [[цефтин]] (цефуроксим аксетил) и [[азитромицин]].<ref name=wright_2012/> Хора, с ранно дисеминирана инфекция със (а) сърдечни симптоми или (б) рефракторен артрит на лаймската болест, както и (в) неврологични симптоми като [[менингит]] или [[енцефалит]] е желателно да бъдат лекувани с венозни (парентерални) администрации на [[цефтриаксон]] <ref name=wright_2012/> (роцефин) за 2 до 4 седмици<ref name="GUIDELINES"/>; при невъзможност за администриране на роцефин, може да се прибегне до комбинацията от [[цефотаксим]] заедно с доксциклин.<ref name=wright_2012/> Изследвания in vitro и in vivo<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3132871/</ref> доказват, че борелиите могат да оцеляват продължително време под различни форми, които са резистентни на антибиотици - L-форми без стена, цистни форми, както и колонии обвити с биофилм. [[Drug Combinations against Borrelia burgdorferi Persisters In Vitro: Eradication Achieved by Using Daptomycin, Cefoperazone and Doxycycline Jie Feng, Paul G. Auwaerter, Ying Zhang Published: March 25, 2015DOI: 10.1371/journal.pone.0117207|Най-нови in vitro изследвания]] установяват, че пълно изчистване на тези форми и особено на обвитите с биофилм микроколонии е възможно само с комбинация от най-малко три антибиотика, като най-ефективни са даптомицин+цефоперазон+доксициклин<ref>Drug Combinations against  Persisters : Eradication Achieved by Using Daptomycin, Cefoperazone and Doxycycline