Лаймска болест: Разлика между версии

Борелиите са уникални с т.н. ендофлагела и начина на движение.ƒ Ендофлагелата е разположена в периплазменото пространство между полутвърда пептидогликанова основа и многослойна подвижна външномембранна обвивка. ƒКогато филаментите се съкращават борелията се движи с въртеливи, подобни на отварачка, движения. Широко разпространени са във вискозна среда – водни седименти, биофилми, мукозни тъкани, серум и чревен тракт на хора. Начинът им на движение е адаптация към характеристиките на средата. Локализирането на флагелата, която нормално е основен бактериален антиген, във вътрешността на клетката им позволява да я скрият от имунната система на гостоприемника. Възможностите им за рекомбинантност на външния протеин VlsE е един от механизмите за реинфекция и избягване на имуният отговор<ref name=":20">[http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0061226 Artem S. Rogovskyy, Troy Bankhead. Variable VlsE Is Critical for Host Reinfection by the Lyme Disease Spirochete. 2013. DOI: 10.1371/journal.pone.0061226]
</ref>.

Борелиите са едни от малкото патогенни бактерии,  които могат да живеят без желязо. В ензими, участващи в жизнените процеси на микроорганизма желязо‐сулфидните съединения са заменени с манган<ref>Ouyang Z1, He M, Oman T, Yang XF, Norgard MV. A manganese transporter, BB0219 (BmtA), is required for virulence by the Lyme disease spirochete, Borrelia burgdorferi. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009 Mar 3;106(9):3449-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2651281/

</ref> <ref name=":17">[http://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?paperID=52890#.VSt8kPmsWgc Chronic Lyme Disease: Persistent Clinical Symptoms Related to Immune Evasion, Antibiotic Resistance and Various Defense Mechanisms of ''Borrelia burgdorferi.'']</ref>. Това би обяснило и колебанието наи отговарящитенесигурността на клетъчната стена антитела серологичнисерологичните тестове, коетокоито есе особеноосновават честана практикаантитела иотговарящи вна Българияклетъчната истена води до неправиленна клиниченбактерията подход<ref name=":13" />. Най-нови изследвания показват, че този плеоморфизъм на бактерията изисква и различно медикаментозно третиране<ref name=":18" />. Докладвани са случаи на подобрение на симптоматиката след повторно антибиотично третиране <ref name=":4">Cases of Lyme borreliosis resistant to conventional treatment: improved symptoms with cephalosporin plus specific beta-lactamase inhibition. Gasser R., Reisinger E, Eber B, Pokan R, Seinost G, Berglöff J, Horwarth R, Sedaj B, Klein W.

Диагнозата на лаймската болест без история на заболяването може да е комплексна и трудна. В България липсват изследвания, както и адекватни тестове за установяване на редица векторнопреносими коинфекции. Опитен диагностик ще снеме добра [[анамнеза]] преди пристъпване към анализ на общи инфекциозни или артритни болки. Задължителен въпрос е „Пътували ли сте и къде, в последните 10-30 дни?” Индексът на подозрение се качва многократно, ако отговорите на въпросите ви поставят в район с известно епидемиологично огнище. Това, и [[патогномостичен симптом|патогномостичният симптом]] ''еритема мигранс'', опростяват по-нататъшните диференциални диагнози. Без тези първи стъпки, разнообразното засягане на различни органи и системи през различните стадии гарантират възможно погрешна диагноза поради противоречиво интерпретиране на клиничната картина и резултати от лабораторните изследвания. <ref name="CDCdx">[http://www.cdc.gov/lyme/diagnosistesting/index.html Диагноза и лаборатория. ({{lang-en|Diagnosis and testing.}})]</ref> С правилна анамнестична насока и при наличие на модерно медицинско обслужване е нужно да се направят [[серология|серологични тестове]], които трябва да се осъществят не по-рано от един месец след ухапването от кърлеж и чрез които се търси доказването на различни класове антитела срещу причинителя. <ref name="CDCdx"/> Проби за наличие на ДНК на бактериите (PCR) обаче могат да се вземат още непосредствено при появата на ''еритема мигранс. ''ДНК тестът е високо-показателен по отношение на тъканни проби, но недостоверен по отношение на кръв или ликвор. Липсва стандартизация между тестовете предлагани от различните лаборатории. Тълкуването на резултатите трябва да става в контекста на цялостната клинична картина и е работа на квалифициран лекар инфекционист. <ref name="24hrs"/>. В американската медицинска практика [[Център за контрол и превенция на заболяванията|CDC]] препоръчва двуетапна лаборатория, която да протече симултанно, за да се намалят фалшивопозитивните резултати и ненужно потенциално-токсично антибиотично лечение на погрешна етиология; едновременно с това, при наличие на оправдани съмнения в инфекциозния характер на заболяването, може да се използува само първият тест, с надеждата той да даде категорично отрицателен или положителен, а не неопределен резултат.<ref name="CDClab2step">[http://www.cdc.gov/lyme/diagnosistesting/LabTest/TwoStep/ ''Двустепенна лаборатория''. CDC. (2013) {{lang-en|Two-step Laboratory Testing Process}}]</ref> Първият етап на лабораторните тестове е ензимно имуноесе ({{lang-en|enzyme immunoassay}})<ref>(Бел.:) ...ензимно свързана имунна тестова проба.</ref> или също, но по-рядко, непряко имунофлуоресцентно есе ({{lang-en|indirect immunofluorescence assay}}). <ref name="CDClab2step"/> Вторият етап на лабораторията е имуноблотен тест ({{lang-en|immunoblot test, Western blot}}). Положителен резултат е само двойно-положителният, т.е. и от двата анализа. Не се препоръчва изпускането на едно от двете диагностични направления, поради вероятна неправилна диагноза и съответно лечение. Въпреки това не бива да се изключва възможността за отрициателни серологични тестове въпреки наличие на борелиоза. Не трябва да се забравя, че сигурността на изредените диагностични тестове не е пълна и лечението в някои случаи се препоръчва да е въз основа на симптоматиката <ref name=":20" /> <ref name=":13" />.

При борелиоза се препоръчва лечение за намаляване на продължителността на заболяването и предотвратяване на евентуална прогресия. Спирохетите Борелия бургдорфери са чувствителни към някои антибактериални препарати. Средство на избор са полусинтетичните пеницилини, цефалоспорините, макролидите, някои флоуроквинолони<ref>''[http://aac.asm.org/content/45/9/2486.abstract?ijkey=75e1c7ed9237a97e9f80e961b9a89f9804dd4492&keytype2=tf_ipsecsha In vitro]''[http://aac.asm.org/content/45/9/2486.abstract?ijkey=75e1c7ed9237a97e9f80e961b9a89f9804dd4492&keytype2=tf_ipsecsha  activities of fluoroquinolones against the spirochete ''Borrelia burgdorferi''. Antimicrob Agents Chemother '''45''':2486–2494.]</ref> и пр. <ref name="24hrs"/> <ref name=wright_2012>{{cite journal |author=Wright WF, Riedel DJ, Talwani R, Gilliam BL |title=Diagnosis and management of Lyme disease |journal=Am Fam Physician |volume=85 |issue=11 |pages=1086–93 |year=2012 |month=June |pmid=22962880 |doi= |url=http://www.aafp.org/afp/2012/0601/p1086.html}}</ref>. Българските методи на лечение се различават дори и от одобрените американски указания и [[клинична пътека|клинични пътеки]] предимно по по-късата продължителност на лечението, но може да има и други характерни различия в дозировката на антибиотиците. В България методите за лечение включени в клиничните пътеки се основават на остарели справочници по инфектология, които се нуждаят от редактиране и преосмисляне.

Пълно елиминиране на перзистентните форми и на обвитите с биофилм микроколонии на борелии in vitro е постигнато изключително трудно и то само с едновременна комбинация от няколко синергитиращи си антибиотични препарата <ref name=":0">Drug Combinations against  Persisters : Eradication Achieved by Using Daptomycin, Cefoperazone and Doxycycline

http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0117207</ref>. Засега единственият опит за откриване на насочено средство за конкретна борба с борелиите е чрез инхибиране на осигуряващия оксидазата манган-пренасящияпренасящ протеин<ref name=":1" />. Понастоящем към антибиотичното лечение се добавят и методи за разпръскване и инхибиране на биофилмите (Biofilm Dispersion and Inhibition) предпазващи бактериалните колонии.

Необходимо е да се обърнете към специалист по инфекциозни болести в най-близкото специализирано лечебно заведение.<ref>[http://bolenzdrav.com/Новини/Любопитно/Антибиотик-лекува-напълно-инфекции-пренасяни-от-кърлежи Мнение на български специалист инфекционист]</ref>