Чернодробна трансплантация: Разлика между версии

== История на чернодробната трансплантация: ==

Първата чернодробна трансплантация при човек е извършена от [д-р Томас Старцл<ref>http://newsbureau.upmc.com/Bios/BioStarzl.htm д-р Томас Старцл ]</ref> в [[Денвър]], [[Съединени американски щати|САЩ]] през [[1963]] годинаг.

Резултатът от първите трансплантации е бил незадоволителен. Следват години на упорит труд за усъвършенстване на хирургичните техники, както и за намиране на подходящи средства за предотвратяване отхвърлянето на [[присадката]]. Първият краткосрочен успех е постигнат през [[1967]] г., когато пациент живее с присадката над една година. Следващият пробив е в края на 70- те години, когато се доказва, че комбинацията [[Кортикостероид|''кортикостероиди'']] и ''азатиоприн'' значително удължава живота на трансплантираните, а откриването на Циклоспорина''циклоспорина'' като имуносупресор през [[1979]] г. води до рязко повишаване на едногодишната преживяемост ( 65 % ). Въвежда се и такат. наречениянар. UW ( "University of Wisconsin ") разтвор, който позволява по- продължително съхраняване на трупен [[черен дроб]].

През [[1983]] годинаг. в САЩ признават чернодробната [[трансплантация]] за лечебен, а не за [[Експеримент|експериментален метод]]. В резултат на това, все повече центрове създават собствени програми за чернодробна трансплантация.

През [[1984]] годинаг. за първи път се осъществява присаждане на черен дроб с предварително намалени размери - от един черен дроб се използват неговите ляв и десен лоб (т. нар. Split чернодробна трансплантация). Разработват се и техники, позволяващи използването на три различни сегмента - ляв чернодробен лоб, негов ляв латерален сегмент и оставащата част от черния дроб (десен лоб с медиален сегмент от левия лоб). По този начин се преодоляват не само нарастващия дефицит от донорски черни дробове, но и трудностите и усложненията, предизвикани от вместването на цял черен дроб от възрастен в [[коремната кухина]] на дете. Така става възможно извършването на трансплантация и при малки кърмачета. При спомагателната чернодробна трансплантация, част от болния черен дроб се отстранява и се [[Имплант|имплантира]] присадка с намалени размери. По този начин са коригирани [[метаболитни дефекти]], засягащи черния дроб. Друго показание за тази техника са чернодробните заболявания с иключителноизключително бързо и неблагоприятно протичане. Чрез спомагателната чернодробна трансплантация се осигурява метаболитна поддръжка на организма до момента, в който собственият черен дроб се възстанови. След [[1988]] годинаг. хирургичните техники се усъвършенстват значително и това позволява трансплантиране на присадка от [[жив донор]].

През [[1993]] годинаг. в [[Париж]] е постигнат [[консенсус]] относно индикациите и контраиндикациите за извършване на чернодробни трансплантаци.

Ето и найНай- честите ( в проценти ) причини за извършване на чернодробна трансплантация в детска възраст са:

Изброените по- горе заболявания изискват присаждане на черен дроб, когато са в напреднат до стадий на [[чернодробна цироза]].

Индикация за чернодробна трансплантация може да бъде и влошеното качество на живот при [[чернодробни заболявания]], които могат да нямат задължително фатален край. В действителност могат да бъдат посочени повече от 40 болестни единици, за които е реализирано присаждане на черен дроб.

За извършването на чернодробна трансплантация не е необходимо [[HLA]] съвпадение, достатъчно е съответствие по АВО [[кръвногрупова съвместимост]].

Оценка на всеки кандидат и поставянето му в по- висока, или ниска позиция в листа на чакащите трансплантация, се извършва от експертен съвет включващ детски [[гастроентеролог]], [[хирург]], [[трансплантационен координатор]], координираща [[медицинска сестра]], [[психиатър]], [[социален работник]], представител на агенцията за донорски органи.

В САЩ списъкът на чакащите подходящ трупен орган определя разпределението им в 4 групи:<br>

*1.# Болни, при които не се налага хоспитализиране и няма необходимост от медицински грижи.

*2.# Необходимост от продължителни медицински грижи, но не и от продължителна [[хоспитализация]].

*3.# Необходимост от продължителна хоспитализация, но не в интензивно отделение.

*4.# Необходимост от престой в [[интензивно отделение]], при очакван смъртен изход в рамките на 7 дни.

Болните от 4- та група имат най- висок [[приоритет]], а тези от 1-ва най- нисък. Вътре в самите групи предимство имат чакалитечакащите от най- дълго време.

В [[Съединени американски щати|САЩ]] организацията, която осъществява координиране на информацията за наличните донорски [[органи]] и моментната потребност от орган за чакащите трансплантация, е ["UNOS"<ref><nowiki>http://www.unos.org/whatWeDo/organCenter.asp</nowiki></ref>. UNOSВ ]Европа тези функции се изпълняват от организацията "Eurotransplant"<ref>http://www.eurotransplant.org/?id=mission_statement</ref>.

Българската [Изпълнителна агенция по трансплантация<ref>http://bgtransplant.bg/iat/index.php Изпълнителна агенция по трансплантация]</ref> е създадена на 01.01.[[1 януари]] [[2004]] г. със [http://bultransplant.bg/legislation.php Закона за трансплантация на органи, тъкани и клетки<ref>http://bultransplant.bg/legislation.php</ref> ] и осъществява дейности по управление, координация и контрол на трансплантацията в Република [[България|Република България]].

Повечето трансплантационни центрове понастоящем съобщават за пет годишна преживяемост при повече от 90 % от пациентите си.

Първата чернодробна трансплантация на български пациент е реализирана при дете с чернодробна цироза, през 1993 г., в Университетската Хирургическахирургическа клиника, [[Брюксел]], [[Белгия]].

Първата чернодробна сплит трансплантация в България е осъществена през м.ноември 2004 г. от екип на [[Университетска болница „Лозенец“]], от екипа на Профпроф. д-р Любомир Спасов, и под ръководството на проф. М. Малаго ( [http://www.transplantation-clinic.de/ Университетска Хирургическахирургическа Клиникаклиника, [[Есен (Германия)|гр. Есен, Германия]]<ref><nowiki>http://www.transplantation-clinic.de/</nowiki></ref>).ТрансплантираноТрансплантацията е извършена на 7 месечно кърмаче - Памела. Присадена му е част от черния дроб от жив донор - неговия баща.

През [[2005]] г. е направена първата успешна чернодробна трансплантация от трупен донор от екипа на Клиниката по обща и чернодробно-панкреатична хирургия, подготвен от проф. [[Радослав Гайдарски]] и под ръководството на проф. [[Виолета Димитрова]].

Повече подробности, относно чернодробната трансплантация, можете да намерите чрез WEB страницата на [http://altb.info Асоциацията на чернодробно трансплантираните в България].<br>'''

1. [http://bgtransplant.bg/iat/registers%20and%20statistics.php Изпълнителна агенция по трансплантации]

<p>2. [http://altb.info Асоциация на чернодробнотрансплантираните в България]</p>

3. "Обща хирургия" за студенти-медици, 2007 г., изд. "Арсо"</div><references/>