Астма: Разлика между версии
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
м форматиране |
м корекция на мед. предупреждение; форматиране: 87x тире-числа, 7x кавички, 5x А|АБ, 4x тире, 12 интервала, 2+ параметъра, 6lokavica, нов ред (ползвайки [[У:... |
||
Ред 1:
{{Заболяване
| Name = Астма
Line 9 ⟶ 8:
| ICD9 = {{ICD9|493}}
| ICDO =
|
|
|
|
| MeshID = D001249
| GeneReviewsID =
Line 18 ⟶ 17:
}}
'''Астмата''' ({{lang-el|ἅσθμα, ásthma – задъхване}})
Смята се, че причината за поява на астма е комбинацията от [[Генетика|генетични]] фактори и фактори на околната среда.<ref name=Martinez_geneenvir>{{cite journal |author=Martinez FD |title=Genes, environments, development and asthma: a reappraisal |journal=Eur Respir J |volume=29|issue=1 |pages=
За лечение на остри симптоми обикновено се използва инхалаторен бързодействащ бета-2 агонист (като напр. ''салбутамол'') и перорални [[кортикостероиди]].<ref name=NHLBI07p214>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=214}}</ref> В много тежки случаи може да се наложи интравенозно приложение на кортикостероиди, магнезиев сулфат и хоспитализация.<ref>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|pp=
{{TOC limit|limit=3}}
== Признаци и симптоми ==
{{Слушайте| filename=Wheeze2O noise reduced.ogg| title=Хриптене| description=Хриптене, доловено със стетоскоп.| format=[[Ogg]]}}
Астмата се характеризира с повтарящи се епизоди на хриптене, диспнея, стягане в гърдите и кашлица.<ref name=GINA2011p2>{{harvnb|GINA|2011|pp=
=== Свързани заболявания ===
Редица други заболявания се срещат по често при пациенти с астма като това включва: [[гастроезофагеална рефлуксна болест]] (ГЕРБ), [[синуит]] и обструктивна [[сънна апнея]].<ref name=Boulet2009>{{cite journal |author=Boulet LP |title=Influence of comorbid conditions on asthma |journal=Eur Respir J |volume=33 |issue=4 |pages=
== Причини ==
Астмата се дължи на комбинация от комплексни и само частично изяснени генетични взаимодействия и взаимодействия на околната среда.<ref name=Martinez_geneenvir/><ref>{{cite journal | last=Miller |first=RL | coauthors=Ho SM|title=Environmental epigenetics and asthma: current concepts and call for studies | journal=American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine| volume=177 | issue=6 | pages=
=== Околна среда ===
Много фактори на околната среда са свързани с развиване и обостряне на астмата, включително алергени, замърсяване на въздуха и наличие на други [[химикали]] в околната среда.<ref>{{cite journal|last=Kelly|first=FJ|coauthors=Fussell, JC|title=Air pollution and airway disease.|journal=Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|date=2011 Aug|volume=41|issue=8|pages=
<!--Алергени
Астмата се свързва с излагането на алергени на закрито.<ref>{{cite journal|last=Ahluwalia|first=SK|coauthors=Matsui, EC|title=The indoor environment and its effects on childhood asthma.|journal=Current opinion in allergy and clinical immunology|date=2011 Apr|volume=11|issue=2|pages=
==== Хигиенна хипотеза ====
Хигиенната хипотеза е теория, която се опитва да обясни повишените нива на астма по света като пряк и неволен резултат от намалената експозиция на непатогенни [[бактерии]] и вируси по време на детството.<ref>{{cite journal| last=Ramsey | first=CD |coauthors=Celedón JC | title=The hygiene hypothesis and asthma | journal=Current Opinion in Pulmonary Medicine| volume=11 | issue=1 | pages=
Употребата на [[антибиотици]] в ранна възраст е свързана с развитието на астма.<ref>{{cite journal|last=Murk|first=W|coauthors=Risnes, KR, Bracken, MB|title=Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma: a systematic review.|journal=Pediatrics|date=2011 Jun|volume=127|issue=6|pages=
===Генетика===
{| class="wikitable" style =
|+ Взаимодействие на гена CD14 с ендотоксин въз основа на CD14 SNP C-159T<ref name=Martinez_CD14 />
|-
Line 58 ⟶ 57:
|Висок риск || Нисък риск
|}
Фамилната обремененост е рисков фактор за появата на астма, при което роля играят много различни [[Ген|гени]].<ref name=El2010>{{cite book|last=Elward|first=Graham Douglas, Kurtis S.|title=Asthma|year=2010|publisher=Manson Pub.|location=London|isbn=978-1-84076-513-7|pages=
Някои генетични варианти могат да предизвикат астма само когато се комбинират със специфични условия на експозиция на околната среда.<ref name=Martinez_geneenvir /> Пример за това е специфичен ''единичен нуклеотиден полиморфизъм'' в зоната на CD14 и излагането на ендотоксин (бактериален продукт). Излагането на ендотоксин може да идва от няколко източника на околната среда, които включват тютюнев дим, кучета и ферми. Тогава рискът от появата на астма се определя от генетиката на даден индивид, както и степента на излагане на ендотоксин.<ref name=Martinez_CD14>{{cite journal |author=Martinez FD |title=CD14, endotoxin, and asthma risk: actions and interactions |journal=Proc Am Thorac Soc |volume=4 |issue=3 |pages=
===Медицински заболявания===
Тройката
Съществува връзка между [[затлъстяването]] и риска от астма, като през последните години и двете заболявания засягат повече хора.<ref>{{cite journal |author=Beuther DA |title=Recent insight into obesity and asthma |journal=Curr Opin Pulm Med|volume=16 |issue=1 |pages=
[[Лекарство|Лекарствата]] от групата на [[Блокер (фармакология)|бета-блокерите]] като напр. ''пропранолол'' могат да предизвикат астма при хора, които са податливи на заболяването.<ref>{{cite journal|author=O'Rourke ST |title=Antianginal actions of beta-adrenoceptor antagonists |journal=Am J Pharm Educ |volume=71|issue=5 |pages=95|year=2007 |month=October |pmid=17998992 |pmc=2064893 }}</ref> Кардиоселективните бета-блокери обаче изглежда са безопасни при пациенти с леко или умерено заболяване.<ref>{{cite journal|last=Salpeter|first=S|coauthors=Ormiston, T; Salpeter, E|title=Cardioselective beta-blocker use in patients with reversible airway disease.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|year=2001|issue=2|pages=CD002992|pmid=11406056}}</ref> Други лекарства, които могат да предизвикат проблеми са [[Ацетилсалицилова киселина|ацетилсалициловата киселина]], [[Нестероидни противовъзпалителни средства|нестероидните противовъзпалителни средства]] и инхибиторите на [[Ангиотензин|ангиотензин-конвертиращия ензим]].<ref>{{cite journal|last=Covar|first=RA|coauthors=Macomber, BA; Szefler, SJ|title=Medications as asthma trigers.|journal=Immunology and allergy clinics of North America|date=2005 Feb|volume=25|issue=1|pages=
=== Изостряне ===
Някои хора имат стабилна астма в продължение на седмици или месеци и после изведнъж развиват епизод на остра астма. Различните хора реагират различно на различните фактори.<ref name=Baxi2010>{{cite journal |author=Baxi SN, Phipatanakul W |title=The role of allergen exposure and avoidance in asthma |journal=Adolesc Med State Art Rev |volume=21 |issue=1|pages=
Домашните фактори, които могат да доведат до изостряне на астмата включват [[прах]], животински пърхот (особено котешки и кучешки косми), алергени от хлебарки и плесен.<ref name=Baxi2010/> [[Парфюм
== Патофизиология ==
[[File:Asthma .jpg|thumb|alt=Напречното сечение на тъканта в дихателния път показва стена с розови петна и вътрешност, изпълнена с бяла слуз|Обструкция на лумена на бронхиолата от мукоиден ексудат, гоблетни клетки [[метаплазия]] и епително удебеляване на базалната мембрана у човек, който има астма.]]
Астмата е резултат от хронично [[възпаление]] на [[Дихателна система|дихателните пътища]], което впоследствие води до повишена свиваемост на заобикалящите гладки [[Мускул|мускули]].<!-- <ref name=GINA2011p2/> -->Това, заедно с другите фактори, води до пристъпи на стесняване на въздушния път и до класическия симптом
==Диагноза==
Въпреки че астмата е добре познато заболяване, няма единна общопризната дефиниция за нея.<ref name=M38/> Тя е дефинирана от Глобалната инициатива за астма като ''„хронично възпаление на въздушните пътища, при което играят роля много клетки и клетъчни
Понастоящем няма прецизен тест, при който диагнозата типично да се основава на модела на симптомите и реакцията на лечение във времето.<ref name=lemanske/><ref name=M38/> Трябва да се предположи диагноза за астма, ако има история на: повтарящо се хриптене, кашлица или затруднено дишане и ако тези симптоми се появяват или влошават поради физически упражнения, вирусни инфекции, алергени или замърсяване на въздуха.<ref name=NAEPP42>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=42}}</ref> В такива случаи за потвърждаване на диагнозата се използва спирометрия.<ref name=NAEPP42/> Диагнозата се поставя по-трудно при деца под шестгодишна възраст, тъй като те са твърде малки за спирометрия.<ref name=GINA2011p20>{{harvnb|GINA|2011|p=20}}</ref>
===Спирометрия===
Спирометрията се препоръчва като помощно средство за поставяне на диагноза и лечение.<ref name="AAAAIfive">{{Citation |author1 = American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology|author1-link=American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology
=== Други ===
Провокацията с ''метахолин'' включва вдишването на все по-високи концентрации на субстанция, която предизвиква стесняване на въздушния път при тези, които са предразположени.<!-- <ref name=M38/> -->Ако резултатът е отрицателен, това означава, че пациентът няма астма, ако обаче е положителен, това не е специфично за болестта.<ref name=M38/>
Другите подкрепящи доказателства включват: разлика от ≥20% във върховия експираторен дебит в продължение на поне три дни в седмицата за поне две седмици, подобрение от ≥20% на върховия експираторен дебит след лечение със ''салбутамол'', вдишвани кортикостероиди или ''преднизон'' или ≥20% намаляване на върховия експираторен дебит след излагане на тригер.<ref>{{cite journal|author=Pinnock H, Shah R |title=Asthma |journal=BMJ |volume=334 |issue=7598 |pages=
===Класификация===
{| class="wikitable" style =
|+ Клинична класификация (≥ 12 години)<ref name=Yawn2008/>
|-
Line 111 ⟶ 110:
! scope="row" | Лека персистираща
| >2/седмица
|
| ≥80%
|
| >2 дни/седмица
|-
Line 119 ⟶ 118:
| Всеки ден
| >1/седмица
|
| >30%
| всеки ден
Line 131 ⟶ 130:
|}
Астмата се класифицира клинично според честотата на симптомите, форсирания експираторен обем за една секунда (FEV<sub>1</sub>) и върховия експираторен дебит.<ref name=Yawn2008>{{cite journal |author=Yawn BP |title=Factors accounting for asthma variability: achieving optimal symptom control for individual patients|journal=Primary Care Respiratory Journal |volume=17 |issue=3 |pages=
Въпреки че астмата е хронично обструктивно заболяване, тя не се счита като част от хроничната обструктивна белодробна болест, тъй като този термин се отнася конкретно до комбинация от болести, които са необратими, като [[Бронхиекстаза|бронхиекстазната]] болест, [[Бронхит|хроничния бронхит]] и [[емфизема]]та.<ref name="Self, Timothy 2009">{{cite book|editor=Mary Anne Koda-Kimble, Brian K Alldredge, et al. |author1=Self, Timothy|author2=Chrisman, Cary |author3=Finch, Christopher |title=Applied therapeutics: the clinical use of drugs |edition=9th |location=Philadelphia |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |year=2009 |chapter=22. Asthma |oclc=230848069 }}</ref> За разлика от тези болести, обструкцията на въздушния път при астмата обикновено е обратима, ако обаче се остави нелекувано, хроничното възпаление от астмата може да доведе до необратима обструкция на белите дробове поради премоделирането на въздушния път.<ref name=Delacourt2004>{{cite journal |last=Delacourt |first=C|title=Conséquences bronchiques de l'asthme non traité |trans_title=Bronchial changes in untreated asthma |journal=Archives de Pédiatrie |volume=11 |issue=Suppl. 2 |pages=71s–73s|month=June |year=2004 |pmid=15301800}}</ref> За разлика от емфиземата астмата засяга бронхите, а не [[Алвеоли|алвеолите]].<ref name=Schiffman2009>{{cite web|url=http://www.medicinenet.com/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd/article.htm|title=Chronic obstructive pulmonary disease |first=George |last=Schiffman |date=18 December 2009 |publisher=MedicineNet |accessdate=2 September 2010|archiveurl=http://web.archive.org/web/20100828011049/http://www.medicinenet.com/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd/article.htm|archivedate= 28 August 2010 |deadurl=no}}</ref>
====Влошаване на астмата====
{| class="wikitable" style =
|+ Тежест на остро влошаване<ref name=BTS58/>
|-
Line 154 ⟶ 153:
|-
| [[Аритмия]]
|
|-
| Ниско артериално налягане
Line 183 ⟶ 182:
| colspan="2" style="border-top: 3px solid darkgray;" | Влошаващи се симптоми
|-
| colspan="2" | Върхов дебит
|-
| colspan="2" style="border-bottom: 3 px solid darkgray;" | Няма признаци на остра тежка астма
|}
Силното изостряне на астмата обикновено се нарича
Признаците, които се появяват при астматична атака включват употребата на помощните мускули за дишане (стерноклеидомастоида и стълбестите мускули на [[Шия|шията]]), a може да се появи [[пулсус парадоксус| парадоксален пулс]] (пулс, който е по-слаб при вдишване и по-силен при издишване) и прекалено раздуване на гърдите.<ref name=Maitre1995>{{cite journal |author=Maitre B, Similowski T, Derenne JP |title=Physical examination of the adult patient with respiratory diseases: inspection and palpation |journal=Eur. Respir. J.|volume=8 |issue=9|pages=
При леко изостряне върховият експираторен дебит (PEFR) е ≥200 L/ мин. или ≥50% от най-добрата прогноза.<ref name=Shiber2006>{{cite journal |author=Shiber JR, Santana J|title=Dyspnea |journal=Med. Clin. North Am. |volume=90|issue=3 |pages=
'''Остра тежка астма''', позната по-рано като ''статус астматикус'', е силно изостряне на астмата, което не реагира на стандартното лечение с бронходилатори и кортикостероиди.<ref name=Shah2012/> Половината случаи се дължат на инфекции, а други се причиняват от алергени, замърсяване на въздуха или недостатъчна или неподходяща употреба на лекарства.<ref name=Shah2012>{{cite journal|last=Shah|first=R|coauthors=Saltoun, CA|title=Chapter 14: Acute severe asthma (status asthmaticus).|journal=Allergy and asthma proceedings : the official journal of regional and state allergy societies|date=2012 May–Jun|volume=33 Suppl 1|pages=S47-50|pmid=22794687}}</ref>
Line 199 ⟶ 198:
====Предизвикана от физическо натоварване====
{{основна|Бронхоспазъм, предизвикан от физическо натоварване}}
Физическите упражнения могат да предизвикат бронхоспазъм при хора със или без астма.<ref name=EIB2012>{{cite journal|last=Khan|first=DA|title=Exercise-induced bronchoconstriction: burden and prevalence.|journal=Allergy and asthma proceedings : the official journal of regional and state allergy societies|date=2012 Jan–Feb|volume=33|issue=1|pages=
====Професионална====
{{основна|Професионална астма}}
Астмата като резултат от (или изострена поради) условия на труд обикновено се смята за професионално заболяване.<ref name=Baur2012/> В много случаи обаче тя не е регистрирана или разпозната като такова.<ref>{{cite book|last=Kunnamo|first=ed.-in-chief: Ilkka|title=Evidence-based medicine guidelines|year=2005|publisher=Wiley|location=Chichester|isbn=978-0-470-01184-3|page=214|url=http://books.google.ca/books?id=frYEiHYtOv0C&pg=PA214}}</ref><ref>{{cite book|last=Kraft|first=editors, Mario Castro, Monica|title=Clinical asthma|year=2008|publisher=Mosby / Elsevier|location=Philadelphia|isbn=978-0-323-07081-2|pages=Chapter 42|url=http://books.google.ca/books?id=y9WYwLVn7pgC&pg=PT1185}}</ref> Смята се, че 5
===Диференциална диагноза===
Много други състояния могат да предизвикат симптоми, подобни на тези при астма.<!-- <ref name=NAEPP46/> -->При децата трябва да се имат предвид други заболявания на горните дихателни пътища като [[алергичен ринит]] и [[синузит]], както и други причини за обструкция на дихателните пътища, включващи: вдишване на чужди тела, [[трахеална стеноза]] или [[ларинготрахеомалация]], [[Васкуларен пръстен|васкуларни пръстени]], увеличени лимфни възли или [[Тумор|тумори]] на шията.<!-- <ref name=NAEPP46> -->При възрастните трябва да се имат предвид ХОББ, застойна [[сърдечна недостатъчност]], тумори на дихателните пътища, както и медикаментозно предизвикана кашлица чрез ACE инхибитори .<!-- <ref name=NAEPP46> -->И при двете групи по подобен начин може да се прояви дисфункция на [[Гласни струни|гласните струни]].<ref name=NAEPP46>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=46}}</ref>
Хроничната обструктивна белодробна болест може да съществува заедно с астмата и да се прояви като усложнение на хроничната астма.
==Превенция==
Доказателствата за ефикасността на мерките за предотвратяване на астма са слаби.<ref name="NHLBI07p184"/> Някои от по-многообещаващите включват: ограничаване на тютюнопушенето по време на вътреутробното развитие и след раждането, кърмене, посещаване на детски заведения или контакт с големи семейства, но никое от тях не е достатъчно подкрепено, за да бъде препоръчано при тези показания.<ref name="NHLBI07p184">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|pp=
==Контрол==
Въпреки че астмата не може да бъде напълно излекувана, обикновено симптомите могат да се подобрят.<ref>{{cite book|last=Ripoll|first=Brian C. Leutholtz, Ignacio|title=Exercise and disease management|publisher=CRC Press|location=Boca Raton|isbn=978-1-4398-2759-8|page=100|url=http://books.google.ch/books?id=eAn9-bm_pi8C&pg=PA100|edition=2nd ed.}}</ref> Нужно е да се създаде персонализиран план за активно наблюдение и контрол на симптомите. Този план трябва да включва намаляване на излагането на алергени, тестове за оценка на тежестта на симптомите и използване на медикаменти. Планът за лечение трябва да бъде записан и да указва препоръки за корекции на лечението в зависимост от промените на симптомите.<ref name=GINA_2011_page56>{{harvnb|GINA|2011|p=56}}</ref>
Най-ефикасното лечение на астмата е разпознаването на причинителите като цигарен дим, домашни любимци или [[аспирин]] и намаляване на контакта с тях. Ако избягването на причинителите е недостатъчно, препоръчва се използването на медикаменти.
Бронходилаторите се препоръчват за краткотрайно облекчаване на симптомите.<!-- <ref name=NAEPP/> -->При хората с нередовни пристъпи няма нужда от други медикаменти.<!-- <ref name=NAEPP/> -->Ако е налице лека персистираща форма на заболяването (повече от два пристъпа на седмица), се препоръчват нискодозови инхалаторни кортикостероиди или като алтернатива перорален прием на левкотриенов антагонист или стабилизатор на мастоцитите.<!-- <ref name=NAEPP/> -->При пациенти, които получават ежедневни пристъпи, се използва по-висока доза инхалаторни кортикостероиди. При умерено или тежко обостряне към това лечение се добавят перорални кортикостероиди.<ref name="NHLBI07p214">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=214}}</ref>
===Промяна на начина на живот===
Избягването на причинителите е ключов компонент за подобряване на контрола и предотвратяване на пристъпите. Най-честите причинители включват алергени, дим (тютюнев или друг), замърсяване на въдуха, неселективни бета-блокери и храни, съдържащи [[Сулфит|сулфити]].<ref name=NAEPP2007p69>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=69}}</ref><ref name=thomson>{{cite journal |author=Thomson NC, Spears M |title=The influence of smoking on the treatment response in patients with asthma |journal=Curr Opin Allergy Clin Immunol|volume=5 |issue=1 |pages=
===Медикаменти===
Line 228 ⟶ 227:
;Бързодействащи
[[File:Salbutamol2.JPG|thumb|alt=Заоблен съд над син пластмасов държач |Инхалатор за [[салбутамол]] с измерване на дозата, широко използван при пристъпи на астма.]]
*Бързодействащите бета<sub>2</sub>-адренорецепторни агонисти (БДАА), като ''салбутамол'' (''албутерол''
*Антихолинергичните лекарства като ''ипатрипиев бромид'' осигуряват допълнителни ползи, когато се използват в комбинация с БДАА при умерени или тежки симптоми.<ref name="NHLBI07p214" /> Антихолинергичните бронходилатори също могат да се използват, когато пациентът има непоносимост към БДАА.<ref name="Self, Timothy 2009"/>
* По-старите, по-малко селективни адренергични агонисти като инхалаторен [[епинефрин]] имат подобна на БДАА ефективност.<ref name=Rodrigo>{{cite journal|author=Rodrigo GJ, Nannini LJ |title=Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials|journal=Am J Emerg Med |volume=24 |issue=2 |pages=
;Дългосрочен контрол
[[File:Fluticasone.JPG|thumb|alt=Заоблен съд над син пластмасов държач |Инхалатор за [[флутиказон пропионат]] с измерване на дозата, широко използван за дългосрочен контрол.]]
*Кортикостероидите най-общо се считат за най-ефикасното налично лечение за дългосрочен контрол.<ref name=NHLBI07p213/> Обикновено се използват инхалаторните форми, освен в случаи на тежко упорито заболяване, при което може да има нужда от перорални кортикостероиди.<ref name=NHLBI07p213/> Обичайно се препоръчва инхалаторните приложения да се използват веднъж или два пъти дневно, в зависимост от тежестта на симптомите.<ref name="NHLBI07p218">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=218}}</ref>
*Продължително действащите бета адренорецепторни агонисти (ПДАА) като ''салметерол'' и ''формотерол'' могат да подобрят контрола на астмата поне при възрастните, когато се дават в комбинация с инхалаторни кортикостероиди.<ref name=Ducharme2010>{{cite journal|last=Ducharme|first=FM|coauthors=Ni Chroinin, M; Greenstone, I; Lasserson, TJ|title=Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled corticosteroids versus same dose inhaled corticosteroids for chronic asthma in adults and children.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 May 12|issue=5|pages=CD005535|pmid=20464739}}</ref> При децата ползата е несигурна.<ref name=Ducharme2010/><ref>{{cite journal|last=Ducharme|first=FM|coauthors=Ni Chroinin, M; Greenstone, I; Lasserson, TJ|title=Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled steroids versus higher dose inhaled corticosteroids in adults and children with persistent asthma.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2010 Apr 14|issue=4|pages=CD005533|pmid=20393943}}</ref> Ако се използват без [[Стероид|стероиди]], те повишават риска от тежки [[странични ефекти]]<ref name=Fanta2009>{{cite journal |author=Fanta CH|title=Asthma |journal=New England Journal of Medicine |volume=360|issue=10|pages=
*Левкотриеновите антагонисти (като ''монтелукаст'' и ''зафирлукаст'') могат да се използват в допълнение към инхалаторни кортикостероиди, обикновено също и в комбинация с ПДАА.<ref name=NHLBI07p213/> Липсват достатъчно доказателства за ползата от тях при остри пристъпи.<ref name=GINA_2011_page74>{{harvnb|GINA|2011|p=74}}</ref><ref>{{cite journal|last=Watts|first=K|coauthors=Chavasse, RJ|title=Leukotriene receptor antagonists in addition to usual care for acute asthma in adults and children.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2012 May 16|volume=5|pages=CD006100|pmid=22592708}}</ref> При деца под петгодишна възраст, те са предпочитана допълнителна терапия след инхалаторните кортикостероиди.<ref name=bts2009p43>{{harvnb|British Guideline|2009|p=43}}</ref>
*Стабилизатори на мастните клетки (като ''натриев кромолин'') са друга непредпочитана алтернатива на кортикостероидите.<ref name=NHLBI07p213/>
;Начини на приемане
Медикаментите обикновено се предоставят като дозиращи инхалатори (MDI) в комбинация с [[астма спейсър]] или като инхалатор на сух прах. Спейсърът е пластмасов цилиндър, който смесва медикамента с въздух и по този начин улеснява доставянето на пълната доза от лекарството.
;Нежелани реакции
Продължителната употреба на инхалаторни кортикостероиди в конвенционални дози носи незначителен риск от нежелани реакции.<ref name=Safe09>{{cite journal|last=Rachelefsky|first=G|title=Inhaled corticosteroids and asthma control in children: assessing impairment and risk.|journal=Pediatrics|date=2009 Jan|volume=123|issue=1|pages=
=== Други ===
Когато астмата не се поддава на лечение с обикновени лекарства, съществуват други възможности както за справяне със спешни ситуации, така и за превенция на пристъпите. Възможностите за справяне със спешни ситуации включват:
* Кислород, който да облекчи [[хипоксия]]та, ако нивото на насищане на клетките с кислород падне под 92%.<ref name=rodrigo>{{cite journal |author=Rodrigo GJ, Rodrigo C, Hall JB |title=Acute asthma in adults: a review |journal=Chest |volume=125|issue=3 |pages=
* Интравенозното лечение с магнезиев сулфат има доказано бронходилатиращ ефект, когато се използва в комбинация с други методи за лечение на тежки остри астматични пристъпи.<ref name="NHLBI07p373">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=373}}</ref><ref>{{cite journal|journal=Chest |volume=122 |issue=2 |pages=
* Хелиоксът – смес от [[хелий]] и кислород – също може да бъде използван при тежки неподдаващи се на друго лечение случаи.<ref name="NHLBI07p373"/>
* Интравенозното лечение със ''салбутамол'' не е подкрепено от наличните доказателства и по тази причина се използва само в краен случай.<ref name=rodrigo/>
* Метилксантините (като [[теофилин]] например) някога са били широкоизползвани, но не оказват значително влияние върху ефекта от инхалаторните бета-агонисти.<ref name=rodrigo/> Използването им при остри пристъпи е спорно.<ref name=GINA_2011_page37>{{harvnb|GINA|2011|p=37}}</ref>
* Дисоциативният анестетик [[кетамин]] на теория е полезен, ако е необходимо интубиране и поставяне на [[командно дишане]] при хора, които са на ръба на дихателен арест, но липсват клинични изследвания в подкрепа на това твърдение.<ref name="NHLBI07p399">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=399}}</ref>
За пациентите с остра упорита астма, която не е контролирана чрез инхалаторни кортикостероиди и бета-адренорецепторни агонисти с продължително действие (LABA) вариант може да бъде прилагането на бронхиална термопластика.<ref name=Bronch10>{{cite journal|last=Castro|first=M|coauthors=Musani, AI, Mayse, ML, Shargill, NS|title=Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.|journal=Therapeutic advances in respiratory disease|date=2010 Apr|volume=4|issue=2|pages=
=== Алтернативна медицина ===
Много пациенти с астма, както и останалите хора с хронични смущения, използват [[алтернативна медицина|алтернативни методи за лечение]] – данните от проучванията показват, че около 50% използват някаква форма на неконвенционална терапия.<ref name=blanc>{{cite journal |author=Blanc PD, Trupin L, Earnest G, Katz PP, Yelin EH, Eisner MD |title=Alternative therapies among adults with a reported diagnosis of asthma or rhinosinusitis : data from a population-based survey |journal=Chest|volume=120 |issue=5 |pages=
Няма достатъчно доказателства и в подкрепа на използването на „мануални терапии“ като [[остеопатия]], [[хиропрактика]], [[физиотерапия]] и дихателна терапия за лечението на астма.<ref name=hondras>{{cite journal |author=Hondras MA, Linde K, Jones AP |title=Manual therapy for asthma |journal=Cochrane Database Syst Rev |issue=2 |pages=CD001002 |year=2005|pmid=15846609 |doi=10.1002/14651858.CD001002.pub2 |editor1-last=Hondras|editor1-first=Maria A}}</ref> Дихателната техника на Бутейко за контролиране на хипервентилацията може да доведе до намаляване употребата на медикаменти, но не оказва никакво влияние върху работата на белите дробове.<ref name=BGMA08/> Затова специалистите смятат, че доказателствата в полза на нейното прилагане са недостатъчни.<ref name="NHLBI07p240">{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=240}}</ref>
Line 274 ⟶ 273:
{{legend|#ff5800|450-500}}
{{legend|#ff4200|500-550}}
{{legend|#ff2c00|550
{{legend|#cb0000|>600}}
}} ]]
Прогнозите за астмата като цяло са добри, особено за децата с умерена форма на заболяване.<ref>{{cite book |editor1-first=Allan B. |editor1-last=Wolfson |editor2-first=Ann|editor2-last=Harwood-Nuss |title=Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine|chapterurl=http://books.google.com/books?id=Idb0Z658lFQC&pg=PT465 |date=September 2009|publisher=Lippincott Williams & Wilkins |isbn=978-0-7817-8943-1 |pages=432–|first1=Michelle J. |last1=Sergel |first2=Rita K. |last2=Cydulka |chapter=Ch. 75: Asthma|edition=5th}}</ref> През последните няколко десетилетия смъртността е намаляла заради по-доброто диагностициране и подобрените грижи.<ref name=NHLBI07p1>{{harvnb|NHLBI Guideline|2007|p=1}}</ref> В световен мащаб към 2004 г. астмата е причинила средна до тежка форма на недееспособност при 19,4 милиона души (16 милиона от които са от страните с нисък и среден доход на глава от населението).<ref>{{cite book|last=Organization|first=World Health|title=The global burden of disease : 2004 update.|year=2008|publisher=World Health Organization|location=Geneva, Switzerland|isbn=978-92-4-156371-0|page=35|edition=[Online-Ausg.]}}</ref> В половината от случаите диагнозата астма в детска възраст десет години по-късно не се потвърждава.<ref name=El2010/> Наблюдават се промени на дихателните пътища, но не е известно дали те са полезни или вредни.<ref name=Maddox>{{cite journal |author=Maddox L, Schwartz DA |title=The pathophysiology of asthma |journal=Annu. Rev. Med. |volume=53|pages=
== Епидемиология ==
Line 297 ⟶ 296:
{{legend|#cb0000|>15%}}
}}]]
Към 2011 г. 235
Докато от астма боледуват два пъти повече момчета, отколкото момичета,<ref name=GINA2011p2/> острите форми на заболяването се срещат еднакво често и при двата пола.<ref name=Bush2009>{{cite journal|author=Bush A, Menzies-Gow A|title=Phenotypic differences between pediatric and adult asthma |journal=Proc Am Thorac Soc |volume=6|issue=8 |pages=
В световен мащаб броят на болните от астма е нараснал значително между 70-те години на XX век и [[2008]] г.,<ref>{{cite journal |author=Grant EN, Wagner R, Weiss KB |title=Observations on emerging patterns of asthma in our society |journal=[[J Allergy Clin Immunol]] |year=1999 |month=August|volume=104 |pages=S1–S9 |pmid=10452783 |doi=10.1016/S0091-6749(99)70268-X |issue=2 Pt 2}}</ref><ref>{{cite journal |author=Anandan C, Nurmatov U, van Schayck OC, Sheikh A|title=Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies|journal=Allergy |volume=65 |issue=2 |pages=
== История ==
Line 307 ⟶ 306:
[[Картинка:Inhaler.jpg|мини|Инхалатор]]
През [[1873]] г. една от първите [[Дисертация|дисертации]] в съвременната медицина по въпроса се опитва да обясни [[патофизиология]]та на заболяването, докато друго изследване от [[1872]] г. заключава, че астмата може да бъде лекувана чрез натриване на гръдния кош с мехлем с [[хлороформ]].<ref name="pmid20747287">{{cite journal | author = Thorowgood JC | title = On bronchial asthma| journal =[[British Medical Journal]] | volume = 2 | issue = 673 | pages = 600 | year = 1873 | month = November | pmid = 20747287| pmc = 2294647 |doi = 10.1136/bmj.2.673.600}}</ref><ref name="pmid20746575">{{cite journal | author = Gaskoin G | title = On the treatment of asthma | journal = [[British Medical Journal]] | volume = 1 | issue = 587 |pages = 339 | year = 1872 |month = March | pmid = 20746575 | pmc = 2297349 | doi = 10.1136/bmj.1.587.339 }}</ref> Медикаментозното лечение през [[1880]] г. включва употреба на [[интравенозна инфузия|интравенозно прилагане]] на лекарство, наречено ''пилокарпин''.<ref name="pmid20749537">{{cite journal | author = Berkart JB | title = The treatment of asthma| journal = [[British Medical Journal]] | volume = 1 | issue = 1016 | pages =
През 40-те – 60-те години на XX век астмата е известна като едно от „седемте свещени“ [[Психосоматично разстройство|психосоматични заболявания]]. Смята се, че причините за нея са психологически, като лечението често се основава на [[психоанализа]] и други лечения чрез разговор.<ref name="pmid16185365"/> Тъй като тези психоаналитици интерпретират астматичните хрипове като потиснат зов на дете към неговата майка, те смятат лечението на [[депресия]] за изключително важно за пациентите с астма.<ref name="pmid16185365">{{cite journal |author=Opolski M, Wilson I |title=Asthma and depression: a pragmatic review of the literature and recommendations for future research |journal=Clin Pract Epidemol Ment Health |volume=1 |page=18 |year=2005|month=September |pmid=16185365 |pmc=1253523 |doi=10.1186/1745-0179-1-18 }}</ref>
Line 317 ⟶ 316:
{{Превод от|en|Asthma|589208654}}
== Източници ==
* ''Бронхиальная астма'', П.К.Булатов, Г.Б.Федосеев, изд.
* [http://evrisko.ru/02_01.htm Лечение бронхиальной астмы]
* [http://evrimed.ru/des97.html
== Външни препратки ==
|