Хепатит C: Разлика между версии
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
м Шаблон:Infobox disease → Шаблон:Заболяване |
м мед. предупреждение; вътр. препратки; форматиране: 50x тире-числа, 3x нов ред, 2x заглавие-стил, 2x кавички, 21 интервала, 4+ параметъра, заглавие, й... |
||
Ред 1:
{{медицинско предупреждение}}
{{Заболяване
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
}}
'''Хепатит C''' е [[инфекция]], която засяга главно [[черния дроб]]. Причинител на заболяването е вирусът на хепатит С (HCV).
Заразяването с хепатит C става основно по кръвен път чрез венозна употреба на [[наркотици]], чрез нестерилно медицинско оборудване и [[кръвопреливане]]. Изчислено е, че
''Пегинтерферон'' и ''рибавирин'' са стандартните предписвани [[лекарства]] за вируса на хепатит С. Между 50
{{TOC limit|3}}
==Признаци и симптоми==
Хепатит С причинява остри симптоми в едва 15% от случаите.<ref>{{cite journal|last=Maheshwari|first=A|coauthors=Ray, S, Thuluvath, PJ|title=Acute hepatitis C.|journal=Lancet|date=2008-07-26|volume=372|issue=9635|pages=
▲Хепатит С причинява остри симптоми в едва 15% от случаите.<ref>{{cite journal|last=Maheshwari|first=A|coauthors=Ray, S, Thuluvath, PJ|title=Acute hepatitis C.|journal=Lancet|date=2008-07-26|volume=372|issue=9635|pages=321–32|pmid=18657711|doi=10.1016/S0140-6736(08)61116-2}}</ref> В повечето случаи симптомите са умерени и не са ясно изразени. Те включват понижен апетит, умора гадене, болка в мускулите или ставите и загуба на тегло.<ref name=AFP2010/> Само в малко от случаите острата инфекция се свързва с жълтеница.<ref name=Book2011p4>{{cite book|title=Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.|year=2011|publisher=Springer Verlag|isbn=9781461411918|page=4|url=http://books.google.ca/books?id=6G7mff5DnBQC&pg=PA4}}</ref> При 10-50% инфекцията отзвучава без лечение, особено при младите жени.<ref name=Book2011p4/>
===Хронична инфекция===
Цирозата на черния дроб може да доведе до високо [[кръвно налягане]] във [[Вени|вените]], които се пренасят [[кръв]] към черния дроб, натрупване на течност в стомаха, лесно посиняване или кървене, уголемяване на вени, особено в стомаха и хранопровода, жълтеница (пожълтяване на кожата) и увреждане на [[Мозък|мозъка]].<ref name=Tah2009>{{cite journal|last=Ozaras|first=R|coauthors=Tahan, V|title=Acute hepatitis C: prevention and treatment.|journal=Expert review of anti-infective therapy|date=2009 Apr|volume=7|issue=3|pages=
===
Хепатит С се свързва рядко и със [[синдром на Сьогрен]] ([[Автоимунно заболяване|автоимунно нарушение]]), по-нисък от нормалното брой на [[Тромбоцити|тромбоцитите]] в кръвта, хронично кожно заболяване, [[диабет]] и [[Лимфома|неходжкинови лимфоми]].<ref name=Extrahepatic>{{cite journal |author=Zignego AL, Ferri C, Pileri SA, Caini P, Bianchi FB |title=Extrahepatic manifestations of Hepatitis C Virus infection: a general overview and guidelines for a clinical approach |journal=Digestive and Liver Disease |volume=39 |issue=1 |pages=
==Причина==
Вирусът на хепатит С представлява малък, покрит с липидна мембрана, едноверижен [[РНК вирус]] с положителна полярност.<ref name=NEJM2011/> Той е представител на
===Предаване===
Основният метод на предаване на вируса в [[развитите страни]] е венозната употреба на наркотици. В [[развиващите се страни]] основните методи са кръвопреливане и небезопасни медицински процедури.<ref name=Mah2010>{{cite journal|last=Maheshwari|first=A|coauthors=Thuluvath, PJ|title=Management of acute hepatitis C.|journal=Clinics in liver disease|date=2010 Feb|volume=14|issue=1|pages=
▲Основният метод на предаване на вируса в развитите страни е венозната употреба на наркотици. В развиващите се страни основните методи са кръвопреливане и небезопасни медицински процедури<ref name=Mah2010>{{cite journal|last=Maheshwari|first=A|coauthors=Thuluvath, PJ|title=Management of acute hepatitis C.|journal=Clinics in liver disease|date=2010 Feb|volume=14|issue=1|pages=169–76; x|pmid=20123448}}</ref> В 20 % от случаите причината за предаването остава неизвестна,<ref name=Pon2011>{{cite journal|last=Pondé|first=RA|coauthors=Mikhaĭlova, A|title=Hidden hazards of HCV transmission.|journal=Medical microbiology and immunology|date=2011 Feb|volume=200|issue=1|pages=7–11|pmid=20461405}}</ref> но много от тези случаи вероятно се дължат на венозна употреба на наркотици<ref name=Book2011p4/>
====Венозна употреба на наркотици====
Венозната употреба на наркотици е главният рисков фактор за хепатит С в много части от света.<ref name=China2008>{{cite journal|last=Xia|first=X|coauthors=Luo, J, Bai, J, Yu, R|title=Epidemiology of HCV infection among injection drug users in China: systematic review and meta-analysis.|journal=Public health|date=2008 Oct|volume=122|issue=10|pages=
====Излагане на зараза в медицински условия====
Кръвопреливането, кръвните продукти и трансплантацията на органи без предварително тестване за вируса на хепатит С създават значителен риск от инфекция.<ref name=AFP2010/> От 1992 г. в САЩ има официално въведено универсално изискване за тестване. Оттогава броят на случаите на инфектиране е намалял от един на 200 единици кръв<ref name=Book2011p4/><ref name=Pon2011/>, до един на 10 000 до 10 000 000 на единици кръв.<ref name=Rosen2011>{{cite book |title=Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition |last=Marx |first=John
Човек, получил нараняване от убождане с игла, която е използвана при друго лице, заразено с вируса на хепатит С, има около 1,8% шанс също да се зарази.<ref name=AFP2010/> Рискът е по-голям, ако използваната игла е куха, а прободната рана е дълбока.<ref name=World2007/> Съществува риск от заразяване и при контакт на [[лигавица]] с кръв. Този риск обаче е малък и не съществува риск при контакт на заразена кръв със здрава ненаранена кожа.<ref name=World2007/>
Болничното оборудване също може да послужи за пренасяне на зараза с хепатит С, като това става чрез: повторно използване на игли и спринцовки, многократно използване на лекарствени флакони, инфузионни сакове и нестерилно хирургическо оборудване.<ref name=World2007/> Занижените стандарти в медицинските и зъболекарските заведения са основната причина за разпространяването на вируса на хепатит С в [[Египет]], страната с най-висок процент на инфектирани в света.<ref>{{cite web|url=http://www1.albawaba.com/en/news/highest-rates-hepatitis-c-virus-transmission-found-egypt |title=Highest Rates of Hepatitis C Virus Transmission Found in Egypt |publisher=Al Bawaba |date=2010-08-09 |accessdate=2010-08-27}}</ref>
====Полово сношение====
Не е известно дали хепатит С може да се предава по полов път.<ref name=Sex2010>{{cite journal|author=Tohme RA, Holmberg SD |title=Is sexual contact a major mode of hepatitis C virus transmission? |journal=Hepatology |volume= 52|issue= 4|pages=
====Пиърсинг
Татуирането се свързва с два до три пъти по-завишен риск от хепатит С.<ref name=Tato2010>{{cite journal|last=Jafari|first=S|coauthors=Copes, R, Baharlou, S, Etminan, M, Buxton, J|title=Tattooing and the risk of transmission of hepatitis C: a systematic review and meta-analysis.|journal=International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases|date=2010 Nov|volume=14|issue=11|pages=e928-40|pmid=20678951|url=http://natap.org/2010/HCV/tatoohcv.pdf}}</ref> Това може да се дължи на нестерилни материали или контакт на използваните бои със заразата.<ref name=Tato2010/> Татуировките или [[Пиърсинг|пиърсингът]], които са правени преди средата на 1980-те години или са правени непрофесионално, са под особено съмнение, тъй като [[Стерилност|стерилността]] в такива условия може да и била оскъдна. Рискът очевидно е по-голям при татуировки с по-големи размери.<ref name=Tato2010/> Почти половината от затворниците използват едни и същи нестерилизирани материали за татуиране.<ref name=Tato2010/> Татуировките, които се правят в лицензирани
====Контакт с кръв====
Предмети за лична употреба, като например [[Бръснач|бръсначи]], [[Четка за зъби|четки за зъби]] и инструменти за маникюр или педикюр може да влязат в контакт с кръв. Използването на такива предмети като общи от различни хора крие риск от излагане на зараза с вируса на хепатит С.<ref name="pmid16907842">{{cite journal |author=Lock G, Dirscherl M, Obermeier F, ''et al.'' |title=Hepatitis C —contamination of toothbrushes: myth or reality? |journal=J. Viral Hepat. |volume=13 |issue=9 |pages=
====Предаване от майка на дете====
Предаването на хепатит C от майка, която е носител на инфекцията на детето
==Диагностициране==
[[Image:Hepatitis C serology.png|thumb|250px|Серологичен профил на инфекция с хепатит С]]
Диагностичните изследвания за хепатит С включват:
* HCV [[антитяло * ELISA * Western blot (Западен имуноблот) * количествен HCV RNA ([[рибонуклеинова киселина * [[полимеразна верижна реакция]] (PCR) могат да открият РНК на вируса на хепатит С една до две седмици след инфекцията, докато за образуването и идентифицирането на антителата може да е нужно значително по-дълго време.<ref name="Tah2009" /> Хроничният хепатит С е инфекция с вируса на хепатит C, която продължава повече от шест месеца, въз основа на присъствието на РНК на вируса.<ref name=Book2011>{{cite book|title=Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.|year=2011|publisher=Springer Verlag|isbn=9781461411918|pages=103–104|url=http://books.google.ca/books?id=6G7mff5DnBQC&pg=PA104}}</ref> Тъй като хроничните инфекции типично не се проявяват със симптоми в продължение на десетилетия,<ref name=Book2011/> медицинските специалисти обикновено ги откриват посредством изследвания на чернодробните функции или по време на рутинно тестване на хора от високорискови групи. Изследването не показва разлика между остра и хронична инфекция.<ref name=World2007/>▼
▲Хроничният хепатит С е инфекция с вируса на хепатит C, която продължава повече от шест месеца, въз основа на присъствието на РНК на вируса.<ref name=Book2011>{{cite book|title=Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.|year=2011|publisher=Springer Verlag|isbn=9781461411918|pages=
===Кръвни изследвания===
Изследването за хепатит С по принцип започва с кръвни изследвания, за да се открие присъствието на антитела на вируса на хепатит С, като се използва ензимен имунотест.<ref name=AFP2010/> Ако това изследване даде положителен резултат, се прави второ изследване, за да се потвърди имунотестът и да се установи тежестта на състоянието.<ref name=AFP2010/> Имуноблот тест с рекомбинантни [[антигени]] потвърждава имунотеста, а тестът за РНК на вируса на хепатит С (HCV RNA тест) в полимеразна верижна реакция определя тежестта на състоянието. <ref name=AFP2010/> Ако не се открие РНК на вируса, а резултатът от имуноблот теста е положителен, изследваният е прекарал инфекция, но инфекцията е преминала с лечение или от само себе си. Ако имуноблотът даде отрицателен резултат, имунотестът е грешен.<ref name=AFP2010/> Отнема шест до осем седмици след инфектиране с вируса, за да може имунотестът да даде положителен резултат.<ref name=ID2010/>
Чернодробните ензими са променлив показател през първата част от инфекцията.<ref name=Book2011/> Обикновено нивата им започват да се покачват седем седмици след заразяване с инфекцията.<ref name=ID2010/> Чернодробните ензими не са надежден индикатор за тежестта на състоянието.<ref name=ID2010/>
===Биопсия===
Чернодробната [[биопсия]] може да определи степента на увреждане на черния дроб, но при тази процедура съществуват известни рискове.<ref name=NEJM2011/> Обичайните промени, които могат да се установят при биопсия са [[Лимфоцит|лимфоцити]] в чернодробната тъкан, лимфоидни фоликули в порталната триада и промени в жлъчните канали.<ref name=NEJM2011/> Съществува голям брой изследвания, които може да се направят, за да се определи степента на увреждане и да се намали необходимостта от биопсия.<ref name=NEJM2011/>
===Профилактично тестване===
Едва
==Профилактика==
До 2011 г. не съществува никаква [[ваксина]] за хепатит С. Ваксини понастоящем са в процес на разработване и някои от тях показват обещаващи резултати.<ref>{{cite journal|last=Halliday|first=J|coauthors=Klenerman, P, Barnes, E|title=Vaccination for hepatitis C virus: closing in on an evasive target.|journal=Expert review of vaccines|date=2011 May|volume=10|issue=5|pages=
==Лечение==
Вирусът на хепатит С причинява хронична инфекция при
===Лекарства===
Хората с доказани чернодробни аномалии поради инфекция с вируса на хепатит С трябва да потърсят лечение.
Поддръжниците на [[алтернативната медицина]] твърдо застъпват ползата от няколко алтернативни терапии за лечение на хепатит С, в това число [[бял трън]], [[женшен]] и колоидно сребро.<ref name="NCCAM">[http://nccam.nih.gov/health/providers/digest/hepatitisC-science.htm?nav=cd Hepatitis C and CAM: What the Science Says]. ''[[NCCAM]]'' March 2011. (Retrieved 07 March 2011)</ref> Нито една от алтернативните терапии обаче не е показала резултати на подобряване при хепатит С и не съществуват доказателства, че алтернативните терапии оказват някакъв ефект върху вируса изобщо.<ref name="NCCAM" /><ref>{{cite journal|last=Liu|first=J|coauthors=Manheimer, E, Tsutani, K, Gluud, C|title=Medicinal herbs for hepatitis C virus infection: a Cochrane hepatobiliary systematic review of randomized trials.|journal=The American journal of gastroenterology|date=2003 Mar|volume=98|issue=3|pages=
==Прогноза==
Отговорът на лечението варира в зависимост от вирусния генотип. Продължителен отговор на лечение има при около 40
==Епидемиология==
[[Image:HCV prevalence 1999.png|thumb|Разпространеност на хепатит С по света през 1999 г.]]
[[Image:Hepatitis C world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|
{{колони|2|
{{legend|#b3b3b3|няма данни}}
Line 112 ⟶ 116:
}}]]
Между 130 и 170 милиона души или ~3% от населението на света живеят с хроничен хепатит C.<ref name=WHO2011/> Между
В САЩ около 2% от населението има хепатит C,<ref name=AFP2010/> с по 35 000 до 185 000 нови случая на година. В западните щати тези цифри са се понижили от 1990-те години насам, поради подобрения в тестването на кръвта преди трансфузия.<ref name=Tah2009/> Годишно смъртните случаи от вирус на хепатит С в САЩ варират между 8 000 и 10 000. Очаква се, че този процент на [[смъртност]] ще се увеличи, тъй като хората, инфектирани чрез трансфузия преди тестването за вируса на хепатит С се разболяват и умират.<ref>{{cite book|last=Colacino|first=ed. by J. M.|title=Hepatitis prevention and treatment|year=2004|publisher=Birkhäuser|location=Basel|isbn=9783764359560|pages=32|url=http://books.google.ca/books?id=KwSWN_QtVLUC&pg=PA32|coauthors=Heinz, B. A.}}</ref>
Процентът на инфектираните е по-висок в някои страни в Африка и [[Азия]].<ref>{{cite book|last=al.]|first=edited by Gary W. Brunette ... [et|title=CDC health information for international travel : the Yellow Book 2012|publisher=Oxford University|location=New York|isbn=9780199769018|pages=231|url=http://books.google.ca/books?id=597F4ZVu7eQC&pg=PT231}}</ref> Страните с много висок процент на инфектираните включват Египет (22%), [[Пакистан]] (4,8%) и Китай (3,2%).<ref name=WHO2011>{{cite web | title=WHO Hepatitis C factsheet|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/index.html | year=2011 |accessdate=2011-07-13}}</ref> Високият процент в Египет се свързва с прекратена вече кампания за масово лечение за [[шистозомиаза]] с използване на неправилно стерилизирани стъклени спринцовки.<ref name=World2007/>
==История==
В средата на 1970-те години Харви Дж. Алтер, началник на отделение инфекциозни заболявания в отдела за трансфузионна медицина към Националния здравен институт и неговият изследователски екип доказват, че повечето случаи на хепатит след кръвопреливане не се дължат на вирусите на хепатит А или В. Въпреки това откритие международните усилия в сферата на изследванията за идентифициране на вируса продължават да бъдат безуспешни през следващите десет години. През 1987 г. Майкъл Хютън, Куи-Лим Чо и Джордж Куо от „''Chiron
Компанията „''Chiron Corporation“'' е регистрирала няколко [[Патент|патента]] върху вируса и неговата диагностика.<ref name="houghton">Houghton, M., Q.-L. Choo, and G. Kuo. ''NANBV Diagnostics and Vaccines.''
==Общество и култура==
Световното сдружение за борба с хепатита
==Научни изследвания==
До 2011 г. около сто лекарства за хепатит С са в процес на разработване.<ref name=Cost2011>{{cite journal|last=El Khoury|first=A. C.|coauthors=Klimack, W. K., Wallace, C., Razavi, H.|title=Economic burden of hepatitis C-associated diseases in the United States|journal=Journal of Viral Hepatitis|date=1 December 2011|doi=10.1111/j.1365-2893.2011.01563.x}}</ref> Тези лекарства включват ваксини за хепатит, имуномодулатори и инхибитори на ''циклофилин
==Източници==
|