Рак (болест): Разлика между версии
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
UTRE |
м Премахнати редакции на 78.83.78.68 (б.), към версия на HakanIST |
||
Ред 21:
Употребата на [[тютюн]] е причина за около 22% от смъртните случаи от рак.{{hrf|World Health Organization|2014a}} Други 10% се падат на [[затлъстяване]]то, лошото [[Диета|хранене]], ограничената физическа активност и употребата на [[алкохол]].{{hrf|World Health Organization|2014a}} Други фактори са някои [[Инфекция|инфекции]], излагането на [[йонизираща радиация]] и замърсители на [[околната среда]].{{hrf|Anand|2008|2097 – 2116}} В [[развиващи се страни|развиващите се страни]] близо 20% от случаите на рак се дължат на инфекции, като [[хепатит B]], [[хепатит C]] и [[човешки папиломен вирус]].{{hrf|World Health Organization|2014a}} Всички тези фактори действат като поне частично променят [[ген]]ите на клетката.{{hrf|World Health Organization|2014b}} Обикновено са нужни много такива генетични промени, преди да се развие рак.{{hrf|World Health Organization|2014b}} Приблизително 5 – 10% от случаите на рак се дължат на генетични дефекти, наследени от родителите.{{hrf|American Cancer Society|2013a}} Ракът може да бъде открит по определени признаци и симптоми или чрез специализирани [[Скрининг|скринингови прегледи]].{{hrf|World Health Organization|2014a}} Обикновено след това се правят допълнителни изследвания чрез [[медицински изображения]] и заболяването се потвърждава чрез [[биопсия]].{{hrf|American Cancer Society|2013b}}
Много случаи на рак могат да бъдат предотвратени като не се пуши, ядат се повече [[зеленчуци]], [[плодове]] и пълнозърнести продукти, яде се по-малко [[месо]] и рафинирани [[въглехидрат]]и, поддържа се здравословно тегло, правят се упражнения, ограничава се излагането на слънце и чрез [[Ваксина|ваксиниране]] срещу определени [[инфекциозни болести]].{{hrf|Anand|2008|2097 – 2116}}{{hrf|Kushi|2012|30 – 67}} Ранното откриване чрез скрининг е полезно при [[рак на маточната шийка]] и [[рак на дебелото черво]].{{hrf|World Health Organization|2014c}} Ползите от скрининга за [[рак на гърдата]] са спорни.{{hrf|World Health Organization|2014c}}{{hrf|Gøtzsche|2013|CD001877}} Ракът често се лекува със съчетание от [[радиотерапия]], [[хирургия]], [[химиотерапия]] и [[таргетирана терапия]].{{hrf|World Health Organization|2014a}}{{hrf|National Cancer Institute|2014b}} Третирането на болките и други симптоми са съществена част от грижите за болните от рак. [[Палиативни грижи|Палиативните грижи]] са особено важни при болните с напреднало развитие на болестта.{{hrf|World Health Organization|2014a}} Вероятността за оцеляване зависи от вида на рака и етапът на нейното развитие при започване на лечението.{{hrf|World Health Organization|2014b}} При деца под 15 години вероятността за оцеляване през петте години след диагнозата в [[развитите страни]] е около 80%.{{hrf|World Health Organization|2014d}} Средната вероятност за всички случаи на рак в [[Съединени американски щати|Съединените щати]] е 66%.{{hrf|National Cancer Institute|2014c}}
През [[2012]] г. по света са установени около 14,1 милиона нови случая на рак,{{hrf|World Health Organization|2014b}} без да се включва [[Рак на кожата|рака на кожата]], на който се падат почти същия брой нови случаи.{{hrf|Dubas|2013|43 – 53}}{{hrf|Cakir|2012|419 – 422}} Болестта е причина за около 8,2 милиона или 14,6% от всички смъртни случаи.{{hrf|World Health Organization|2014b}}{{hrf|World Health Organization|2014e}} Най-разпространените видове рак, освен рака на кожата, са [[рак на белия дроб|ракът на белия дроб]], [[рак на простатата|ракът на простатата]], ракът на дебелото черво и [[рак на стомаха|ракът на стомаха]] при мъжете и ракът на гърдата, ракът на дебелото черво, ракът на белия дроб и ракът на маточната шийка при жените.{{hrf|World Health Organization|2014b}} При децата най-чести са [[остра лемфобластна левкемия|острата лемфобластна левкемия]] и [[Тумор на мозъка|туморът на мозъка]], с изключение на [[Африка]], където [[неходжкинов лимфом|неходжкиновият лимфом]] се среща по-често.{{hrf|World Health Organization|2014d}} През 2012 г. около 165 хиляди деца са диагностицирани с рак. Рискът от заболяване нараства значително с възрастта и много видове рак се срещат по-често в развитите страни.{{hrf|World Health Organization|2014b}} Честотата на рака нараства, тъй като повече хора достигат напреднала възраст, както и поради промените в начина на живот в развиващите се страни.{{hrf|Jemal|2011|69 – 90}} В световен мащаб финансовите разходи, свързани с рака, се оценяват на 1,15 трилиона [[Щатски долар|долара]] ([[2010]]).{{hrf|World Health Organization|2014f}}
== Наименование ==
Името „рак“ е дадено от [[Гален]] вследствие приликата на отеклите вени на един външен тумор с краката на [[ракообразни|рак]]. Преди това [[Хипократ]] вероятно първи е употребявал определението „рак“, когато при третиране на гръден [[абсцес]] е открил същата прилика. [[Аристотел]] е обозначавал с „рак“ повърхностни, инфилтрирани в съседни [[орган (биология)|органи]] и врастващи в тях тумори (като например напредналия [[рак на кожата]] или [[рак на гърдата|рака на гърдата]]).
== История ==
{{раздел-мъниче}}
През [[1888]] г. [[Теодор Бовери]] създава [[теория]], според която ракът възниква поради увреждания в [[хромозоми]]те. През [[1902]] г. Джон Беард пише, че раковите клетки приличат на трофобластичните ембрионални клетки. В началото на една [[бременност]] тези клетки се грижат за загнездването на [[ембрион]]а в [[матка]]та. Растежът е агресивен и хаотичен. Клетките се делят бързо и добиват своята енергия от [[ферментация]]та на [[захар]]. Те потискат [[имунна система|имунната система]] на майката и произвеждат [[хорионгонадотропин]] (hCG), който междувременно е признат като туморен маркер. Бързият растеж спира едва когато през седмата седмица ембрионът започва да произвежда [[панкреас]]ни [[ензими]]. Без тези ензими би възникнал злокачествен тумор [[хорионкарцином]]. Хипотезата, че раковите тумори добиват енергия от ферментацията на захар (това ще рече, че туморът може да живее [[Анаеробност|анаеробно]]), е била база за много остарели методи на лечение.
През [[1908]] г. Елерман и Банг откриват [[вирус]], който причинява [[левкемия]] при [[Кокошки|кокошките]]. [[Пейтън Раус]] през [[1911]] г. филтрира от тумор на [[мускул]] с точност на филтъра от 120 нанометра един екстракт, с който отново е можел да създаде рак. Той предполага, че в този екстракт има вирус. През [[1966]] г. Раус получава за откриването на Rous-Sarkom-вируса (RSV) [[нобелова награда за физиология или медицина|Нобелова награда]].
== Етиология ==
Клетката е особено чувствителна по време на клетъчното деление: при това клетки, които се делят бързо, са особено предразположени. [[Канцероген]]и и предизвикващи рак са и влияния, които възпрепятстват [[имунната система]] да разпознава и отстранява изродените клетки. Особено опасни са:
* физичните влияния – [[Йонизиращо излъчване|йонизиращото излъчване]] като [[ултравиолетови лъчи|ултравиолетова светлина]], [[рентгеново лъчение|рентгеново]] или [[Гама-лъчи|гама-излъчване]];
* химични влияния;
* мутагенни химикали – най-важните са по-големите полициклични [[ароматни въглеводороди]], [[бензол]], [[Хром]](VI)-съединения и [[нитрозамин]]и;
* онковируси – различни [[ДНК]]-вируси (например хепатитен В-вирус (HBV), който може да доведе до карцином на [[черния дроб]] и [[HPV]], който може да доведе до карцином на шийката на матката);
* различни [[РНК]] вируси;
* някои тумори са преносими от животно на животно;
* [[Стволови клетки|стволовите клетки]] могат при определени условия да предизвикат рак;
* [[Генетична обремененост|генетична предразположеност.]]
Основните ракови заболявания се увеличават чувствително с възрастта, така че ракът може да се разглежда като едно дегенеративно възрастово заболяване на растежа на клетките.
=== Фактори от начина на живот ===
* [[Тютюнопушене]]то е основен причинител на рак на белия дроб. Стотици епидемиологични изследвания потвърждават това твърдение.
* [[Слънчева радиация|Слънчевата радиация]] е сочена като причинител на рак на кожата.
* [[Полово предавани болести|Болести предавани по полов път]].
Има изследвания, които свързват ниските нива на [[мелатонин]] с рака. Тези нива се получават когато хората прекарват продължително време без излагане на слънчева светлина. Допреди половин век психологическият [[стрес]] е бил считан за причинител на рак, но според последни и по-обстойни научни изследвания това твърдение е отхвърлено, въпреки че все още съществуват спекулации, че постоянният психологически стрес може да бъде косвен причинител на някои видове ракови заболявания.
== Класификация на видовете рак ==
Раковите тумори се класифицират по типа дегенерация. По-голямата част от раковите заболявания образуват карциноми или тумори, които произлизат от [[епител]]а. Те се подразделят на плоскоепителни карциноми, които произхождат от роговия и нероговия слой на кожата и аденокарциноми, които произхождат от жлезистия епител и могат да бъдат по-нататък диференцирани по произход и строеж. Образуващите се в отделителните органи карциноми се наричат уротелни и са типични за [[рак на пикочния мехур|рака на пикочния мехур]].
Друга голяма група са хематологичните ракови форми на [[кръв]]та и [[Лимфна система|кръвотворните органи]], които се разделят на [[левкемия|левкемии]] и [[лимфома|лимфоми]], наричани също рак на лимфните жлези. Освен това съществуват по-редки злокачествени тумори като образуващите се от [[Съединителна тъкан|съединителната]] и опорна тъкан – [[сарком]]и, нервоендокринни тумори като [[карциноид]]а или произхождащите от ембрионалната тъкан [[тератом]]и (най-вече от половите жлези).
== Диагностициране ==
При [[диагностициране]] на рака се прилагат различни методи. Една част от тях са насочващи – такива са [[ехография]]та, [[рентгенография]]та, [[компютърна томография|компютърната томография]] – скенер, изследване на кръвта за туморни маркери, опипване на [[лимфен възел|лимфните възли]] и други, но само [[патоморфология|патоморфологичното]] или [[хистология|хистологичното]] изследване установява окончателно вида на процеса.
== Стадии на заболяването ==
С цел стандартизиране на лечението се прилага стадиране на заболяването – за различните локализации стадирането е различно, но най-общо е:
* Първи стадий – процесът е локализиран в органа, където е възникнал;
* Втори стадий – има [[метастаза|метастази]] в регионални лимфни възли;
* Трети стадий – засегнати са съседни органи
* Четвърти стадий – има далечни метастази.
Деленето на стадии се осъществява съгласно международна класификация. От Т0 до Т4 за разширяването на първичния тумор, N0 до N3 за поразените лимфни възли и М0 или М1 за липса или наличие на метастази.
== Поява и протичане ==
Всеки орган на човешкото тяло може да бъде нападнат от рак, при това има големи честотни различия според възрастта, пола, колективната принадлежност, географския район, начина на хранене и т.н.
Раковото заболяване се има различни проявления и болестни картини, поради тези причини не могат да се направят генерални изводи относно продължителността на живот и шансовете за излекуване. Днес са познати около сто различни ракови заболявания, които отчасти силно се различават по шанса за преживяване, възможностите за лечение и образуването на метастази.
=== Възникване на рака ===
При раковите клетки съгласуването на растежа, делението и разрушаването в клетките е извадено от строя. Регулиращите сигнали не се разпознават или не се изпълняват, защото в повечето случаи необходимия за това [[генетичен код]] е дефектен.
Около 5 000 от общо 25 000 [[Ген|гени]] на хората имат константно държание на генетичния код от една генерация на клетките към следващата. Тези така наречени [[онкоген]]и и тумороподтискащи органи контролират коректната последователност на базовите двойки в ДНК след всяка [[репликация]], преценяват необходимостта от възстановяване, задържат клетъчния цикъл, докато се извърши възстановяването и разпореждат евентуално една програмирана клетъчна смърт ([[апоптоза]]), в случай че възстановяването не е било успешно.
Понастоящем най-правдивоподобната теория за възникването на рака (карциногенеза) гласи, че една копирна грешка – или по-рядко вече вроден дефект – в един от тези „гени-пазачи“ предизвикват отключването на заболяването: съответният ген не може вече коректно да контролира своята част, така че се стига до по-нататъшни дефекти при следващите клетъчни генерации. Ако е засегнат втори ген-пазач, то ефектът се степенува и т.н. Ако накрая са засегнати и гени, които би трябвало да задействат смъртта на многото дефектни клетки, то тези клетки стават безсмъртни.
По все още неизяснен начин от хаоса се образуват напълно нови клетъчни свойства, като например способността да преживяват при недостиг на [[кислород]], да изграждат свое кръвоснабдяване ([[ангиогенеза]]) или да се преселват от групата и да се заселват в чужди [[тъкан]]и като [[кост]]и, дроб или [[мозък]] (метастазиране). Чак тогава, чрез този феномен, ракът придобива своята смъртоносна потенция: 90% от всички раково болни пациенти, при които болестта завършва със [[смърт]], умират не от първоначалния тумор, а от тези метастази.
Имунната система на целия организъм опитва да атакува неконтролируемо растящите клетки. Понеже те в много отношения още наподобяват нормалните телесни клетки, съпротивителните механизми се оказват твърде слаби да спрат безсмислените процеси на растеж.
=== Многостепенен модел ===
Повечето изследователи на рака изхождат от един многостепенен модел на възникването му. По-старият, така наречен тристепенен модел, се разделя на фази на начало (инициация), производство (промоция) и движение напред (прогресия). След продължаващата няколко години или десетилетие латентна фаза между началните DNS-вреди, или трансформацията на една единствена клетка, се стига до тумор, който може да бъде доказан. Проблематичното на многостепенния модел е, че понятията инициация, промоция и прогресия само описват, но не обясняват причината. При това промоцията и прогресията в практиката не могат точно да се разграничат една от друга.
Трябва да са настъпили до десет различни [[мутация|мутации]]. Някои от тези необходими мутации могат да са наследени, което обяснява, че и много малки деца могат да се разболеят и че в така наречените „ракови семейства“ болестта може да се появи по-често. Типичен пример за това е предавания по наследство [[ксеродерма|пигментна ксеродерма]]. При близки роднини на пациентки с рак на гърдата вероятността също да се разболеят е двойно по-висока отколкото при останалото население. В другите стъпки на възникването на тумора (промоция и прогресия) генотоксичните процеси не играят голяма роля, което може да подведе наблюдателя да квалифицира тези влияния като „раков регулатор“. Същинската злокачественост (при злокачествените тумори) на израждащата се клетка се достига в фазата на прогресия.
== Лечение ==
=== Хирургично ===
Целта на онкологичната хирургия е да се отстрани засегнатият орган, лимфни възли и/или съседната тъкан, поразена от болестта. При някои органи като [[гърда]], [[тестис]] и дори [[крайник]], това може да е безпроблемно за нормалния живот на индивида ако раковото образувание е с малки размери, но когато се стигне до орган като [[око]]то или [[нос (анатомия)|носа]] например, може да има много сериозни психически последствия след операцията. В късните стадии на болестта болните са неоперабилни и тогава остава да се прилагат [[палиативни грижи]] (подобряващи качеството на оставащите месеци живот). При лечение на някои видове рак хирургическото отстраняване е достатъчно за оздравяването на пациента.{{hrf|Holland|2009|40}}
=== Лъчелечение ===
Прилага се при над половината болни с цел излекуване или подобряване на качеството на живот. Бива:
* перкутанно – облъчване през кожата с гама или Х-лъчи – т.нар телегаматерапия;
* вътретъканно с радиоактивни материали – чрез радиоактивен [[йод]] ([[щитовидна жлеза|щитовидната жлеза]] поема активно йод).
=== Медикаментозно лечение ===
* с цитостатика ([[химиотерапия]]); пречи се на размножаването на раковите клетки, респективно се спира;
* хормонална терапия, например отнемане на [[тестостерон]] при карцином на [[Простата|простатата]];
* задържане на растежа на [[Кръвоносни съдове|кръвоносните съдове]] (раковата тъкан привлича кръвоносните съдове да растат в посока на раковата тъкан, за да я изхранват);
* [[имунотерапия]] (увеличаване на имунния отговор на туморните клетки).
=== Радиоимунотерапия ===
Тази терапия е по-развитата форма на имунотерапията. Радиоимунотерапията комбинира въздействието на имунотерапията точно в целта/ терапия на антителата<!-- неясно! --> с високата ефективност на лъчевата терапия. При радиоимунотерапията едно [[антитяло]] (''Ibritumomab'') закарва разрушаващ раковите клетки лъчев източник точно до тях. Обратно на чистата имунотерапия при радиоимунотерапията се разрушават не само клетките на туморната повърхност, но също и клетките във вътрешността на туморната маса.
=== Алтернативно лечение ===
Незадоволителното лечение при определени туморни заболявания и страничните въздействия на утвърдилите се методи на лечение предизвикват често страхове и отчаяние при засегнатите и техните роднини. Това често ги подтиква към търсене на нетрадиционни начини на лечение, за които в повечето случаи липсва доказателство за ефективност, и не биха издържали научна проверка на техните основи. Някои от тях се отричат, но други се одобряват от медицината.
Сред алтернативните методи на лечение са терапия с [[бял имел]], [[котешки нокът]] (''Uncaria tomentosa'') или употребата на [[Амигдалин|''амигдалин'']]. Двата метода са оспорвани. Факт е обаче, че много успешни цитостатици (като Винкристин) първоначално са открити в растенията. Тези цитостатици са много чисти и концентрирани и затова не могат да се сравняват с [[билков чай]] или подобни.
Съществуват случаи на обречени хора, които оздравяват. Известни са алтернативни методи на лечение – саменто, [[йога]], [[вяра]] и самоусъвършенстване, които са излекували не един. Но е препоръчително да им се гласува доверие успоредно с конвенционалната медицина.
== Палиативни грижи ==
Палиативните грижи спомагат за поддържане качеството на живот:
* даване на обезболяващи средства – подобряване на общото състояние чрез обезболяващо лечение;
* достатъчно хранене – забавяне на разграждането на костната система – увеличаване на кръвообразуването в костния мозък;
* симптоматично лечение например разширяване на стенози – [[физиотерапия]] (специално терапия на [[Дишане|дишането]] при рак на белия дроб).
== Профилактика ==
Чрез профилактика и ранно откриване рискът от рак може при определени обстоятелства (зависещи от момента на диагностиката, вида на рака и оптималната възраст на пациента) значително да се намали.
== Прогноза ==
Заболяването е сред трите най-чести причини, водещи до смърт в света – на първо място са сърдечно-съдовите заболявания – [[инфаркт]]и или [[инсулт]]и, на второ място катастрофи или инциденти и на трето място [[онкология|онкологични заболявания]].
Прогнозата зависи от много фактори, най-важните от които са:
* вид раково заболяване;
* стадий на заболяването;
* здравословно състояние на болния;
* възраст.
Откриване на рака в начален стадий е от огромно значение за успешното му лекуване. Различните видове рак обаче, преминават през отделните стадии за различно време. Например ракът на белия дроб образува много бързо метастази, докато това е рядкост при рака на простатата).
Някои видове рак като [[рак на панкреаса|рака на панкреаса]] се развиват без симптоми дълго време и затова откриването му обикновено е в късен и труднолечим стадий. Дори тумор с обем под 1 мл може да създаде метастази, но при рак на гърдата, образуванието може лесно да се разпознае с напипване. След откриването на съмнителното образувание се назначат допълнителни изследвания за окончателна диагноза.
Процентът излекувани от рак в индустриалните държави е от 30% до 65% (САЩ – 65%) общо за всички видове ракови заболявания при всички пациенти. Децата са с по-добра прогноза и 75% от тях в развитите държави преживяват раково заболяване, докато при децата в развиващите се страни [[смъртност]]та от рак е около две трети.
За излекуван се счита човек, който е преживял най-малко 5 години без да се разболее отново (рецидив). Тази дефиниция за оздравял е проблематична, защото в много случаи повторното завръщане на болестта се случва след 5 години. Следователно много пациенти се отчитат от статистиката на излекуваните от рак болни, но по-късно умират от същата болест.
[[България]] е сред страните с най-малък брой излекувани болни от злокачествени заболявания. Сред причините за това са:
* ниската здравна култура на хората, които не търсят медицинска помощ или я търсят твърде късно, когато злокачественият процес е твърде напреднал;
* липсата на медикаменти за лечение;
* корупцията в [[здравеопазване|здравеопазването.]]
== Известни случаи ==
Световният шампион [[Ланс Армстронг]] имал [[рак на тестиса]] с метастази в белия дроб, които се считат за нелечими – и дори в мозъка. Опериран е и са му правени много месеци химиотерапия. След лечението той става седем пъти шампион в [[Тур дьо Франс]]. Същият злокачествен рак преодолява и българският футболист [[Любослав Пенев]].
== Вижте също ==
* [[Рак на белия дроб]]
* [[Рак на гърдата]]
* [[Рак на хранопровода]]
* [[Рак на стомаха]]
* [[Рак на дебелото черво]]
* [[Рак на маточната шийка]]
* [[Рак на простатата]]
* [[Рак на кожата]]
* [[Левкемия|Рак на кръвта]]
* [[:Категория:Онкология]]
== Бележки ==
<references />
; Цитирани източници
| |||