Хепатит C: Разлика между версии

'''Хепатит C''' е [[инфекция]], която засяга главно [[черния дроб]]. Причинител на заболяването е вирусът на хепатит С (HCV).<ref name=Sherris>{{cite book | title = Sherris Medical Microbiology | edition = 4th | publisher = McGraw Hill | year = 2004 | pages=551 – 2 | isbn = 0838585299 | editor = Ryan KJ, Ray CG (editors) }}</ref> Хепатит C често протича без [[Симптом|симптомисимптом]]и, но хроничната инфекция може да доведе до образуване на ръбцова тъкан (нефункционална тъкан, наподобяваща белег) по повърхността на черния дроб, а след години и до [[цироза]]. В някои от случаите, хората с цироза развиват също и чернодробна недостатъчност, [[рак]] на черния дроб или [[разширени вени]] в [[Хранопровод|хранопроводахранопровод]]а или [[Стомах|стомахастомах]]а, което може да доведе до кървене или дори до смърт.<ref name=Sherris/>

Хепатит С причинява остри симптоми в едва 15% от случаите.<ref>{{cite journal|last=Maheshwari|first=A|coauthors=Ray, S, Thuluvath, PJ|title=Acute hepatitis C.|journal=Lancet|date=2008-07-26|volume=372|issue=9635|pages=321 – 32|pmid=18657711|doi=10.1016/S0140-6736(08)61116-2}}</ref> В повечето случаи симптомите са умерени и не са ясно изразени. Те включват понижен [[апетит]], умора, гадене, болка в [[Мускули|мускулитемускули]]те или [[Стави|ставитестави]]те и загуба на тегло.<ref name=AFP2010/> Само в малко от случаите острата инфекция се свързва с [[жълтеница]].<ref name=Book2011p4>{{cite book|title=Chronic Hepatitis C Virus Advances in Treatment, Promise for the Future.|year=2011|publisher=Springer Verlag|isbn=9781461411918|page=4|url=http://books.google.ca/books?id=6G7mff5DnBQC&pg=PA4}}</ref> При 10 – 50% инфекцията отзвучава без лечение, особено при младите жени.<ref name=Book2011p4/>

Цирозата на черния дроб може да доведе до високо [[кръвно налягане]] във [[Вени|венитевени]]те, които се пренасят [[кръв]] към черния дроб, натрупване на течност в стомаха, лесно посиняване или кървене, уголемяване на вени, особено в стомаха и хранопровода, жълтеница (пожълтяване на кожата) и увреждане на [[Мозък|мозъкамозък]]а.<ref name=Tah2009>{{cite journal|last=Ozaras|first=R|coauthors=Tahan, V|title=Acute hepatitis C: prevention and treatment.|journal=Expert review of anti-infective therapy|date=2009 Apr|volume=7|issue=3|pages=351 – 61|pmid=19344247}}</ref>

Хепатит С се свързва рядко и със [[синдром на Сьогрен]] ([[Автоимунно заболяване|автоимунно нарушение]]), по-нисък от нормалното брой на [[Тромбоцити|тромбоцититетромбоцити]]те в кръвта, хронично кожно заболяване, [[диабет]] и [[Лимфома|неходжкинови лимфоми]].<ref name=Extrahepatic>{{cite journal |author=Zignego AL, Ferri C, Pileri SA, Caini P, Bianchi FB |title=Extrahepatic manifestations of Hepatitis C Virus infection: a general overview and guidelines for a clinical approach |journal=Digestive and Liver Disease |volume=39 |issue=1 |pages=2 – 17 |year=2007 |month=January |pmid=16884964 |doi=10.1016/j.dld.2006.06.008}}</ref><ref>{{cite journal|last=Louie|first=KS|coauthors=Micallef, JM, Pimenta, JM, Forssen, UM|title=Prevalence of thrombocytopenia among patients with chronic hepatitis C: a systematic review.|journal=Journal of viral hepatitis|date=2011 Jan|volume=18|issue=1|pages=1 – 7|pmid=20796208}}</ref>

Вирусът на хепатит С представлява малък, покрит с липидна мембрана, едноверижен [[РНК вирус]] с положителна полярност.<ref name=NEJM2011/> Той е представител на [[Род (биология)|род]] ''Hepacivirus'' от [[Семейство (биология)|семейство]] ''[[Flaviviridae]]''.<ref name=ID2010>{{cite book|last=Dolin|first=[edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael|title=Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases|year=2010|publisher=Churchill Livingstone/Elsevier|location=Philadelphia, PA|isbn=978-0443068393|pages=Chapter 154|edition=7th ed.}}</ref> Съществуват седем основни [[Генотип|генотипагенотип]]а на вируса на хепатит С.<ref name=Nakano2011>{{cite journal |author=Nakano T, Lau GM, Lau GM, Sugiyama M, Mizokami M|title=An updated analysis of hepatitis C virus genotypes and subtypes based on the complete coding region |journal=Liver Int. |year=2011|month=December |pmid=22142261 |doi=10.1111/j.1478-3231.2011.02684.x }}</ref> В САЩ генотип 1 причинява 70% от случаите, генотип 2 причинява 20%, а всеки от останалите генотипове причинява 1%.<ref name=AFP2010/> Генотип 1 е също и най-често срещаният в Южна Америка и Европа.<ref name=NEJM2011/>

Не е известно дали хепатит С може да се предава по полов път.<ref name=Sex2010>{{cite journal|author=Tohme RA, Holmberg SD |title=Is sexual contact a major mode of hepatitis C virus transmission? |journal=Hepatology |volume= 52|issue= 4|pages= 1497 – 505|year=2010|month=June|pmid=20635398 |doi=10.1002/hep.23808}}</ref> Въпреки че съществува връзка между някои високорискови сексуални дейности и хепатит С, не е ясно дали в съобщените случаи предаването на заболяването се дължи на неспомената употреба на наркотици или на самия [[секс]].<ref name=AFP2010/> Доказателствата подкрепят отсъствието на риск при [[хетеросексуалните]] двойки, които нямат полов контакт с други хора.<ref name=Sex2010/> Сексуалните практики, които включват високи нива на травма на вътрешната обвивка на аналния канал, като например проникване през [[Анус|анусаанус]]а или такива, които се извършват при вече съществуваща друга инфекция, която се пренася по полов път, включително вируса на хепатит С или генитална улцерация, представляват риск.<ref name=Sex2010/> Правителството на САЩ препоръчва единствено употребата на презерватив за предпазване от предаване на хепатит С при хора с множество партньори.<ref>{{cite web|title=Hepatitis C Group Education Class|url=http://www.hepatitis.va.gov/products/HCV-education-class-script.asp|work=United States Department of Veteran Affairs}}</ref>

Татуирането се свързва с два до три пъти по-завишен риск от хепатит С.<ref name=Tato2010>{{cite journal|last=Jafari|first=S|coauthors=Copes, R, Baharlou, S, Etminan, M, Buxton, J|title=Tattooing and the risk of transmission of hepatitis C: a systematic review and meta-analysis.|journal=International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases|date=2010 Nov|volume=14|issue=11|pages=e928-40|pmid=20678951|url=http://natap.org/2010/HCV/tatoohcv.pdf}}</ref> Това може да се дължи на нестерилни материали или контакт на използваните бои със заразата.<ref name=Tato2010/> Татуировките или [[Пиърсинг|пиърсингътпиърсинг]]ът, които са правени преди средата на 1980-те години или са правени непрофесионално, са под особено съмнение, тъй като [[Стерилност|стерилносттастерилност]]та в такива условия може да и била оскъдна. Рискът очевидно е по-голям при татуировки с по-големи размери.<ref name=Tato2010/> Почти половината от затворниците използват едни и същи нестерилизирани материали за татуиране.<ref name=Tato2010/> Татуировките, които се правят в лицензирани студия рядко се свързват пряко с вируса на хепатит С.<ref>{{cite web|title=Hepatitis C|url=http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/PDFs/HepCGeneralFactSheet.pdf|work=Center for Disease Control and Prevention|accessdate=2 January 2012}}</ref>

Предмети за лична употреба, като например [[Бръснач|бръсначибръснач]]и, [[Четка за зъби|четки за зъби]] и инструменти за маникюр или педикюр може да влязат в контакт с кръв. Използването на такива предмети като общи от различни хора крие риск от излагане на зараза с вируса на хепатит С.<ref name="pmid16907842">{{cite journal |author=Lock G, Dirscherl M, Obermeier F, ''et al.'' |title=Hepatitis C —contamination of toothbrushes: myth or reality? |journal=J. Viral Hepat. |volume=13 |issue=9 |pages=571 – 3 |year=2006 |month=September |pmid=16907842|doi=10.1111/j.1365-2893.2006.00735.x }}</ref><ref name=CDC12/> Трябва да се внимава с порязвания, ранички или други източници на кървене.<ref name=CDC12/> Вирусът на хепатит С не се разпространява чрез обикновен контакт като прегръдка, целувка или използване на общи прибори за хранене или готвене.<ref name=CDC12>{{cite web |url= http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/HCVfaq.htm#section2|title=Hepatitis C |work=FAQ – CDC Viral Hepatitis |accessdate=2 Jan 2012}}</ref>

Чернодробната [[биопсия]] може да определи степента на увреждане на черния дроб, но при тази процедура съществуват известни рискове.<ref name=NEJM2011/> Обичайните промени, които могат да се установят при биопсия са [[Лимфоцит|лимфоцитилимфоцит]]и в чернодробната тъкан, лимфоидни фоликули в порталната триада и промени в жлъчните канали.<ref name=NEJM2011/> Съществува голям брой изследвания, които може да се направят, за да се определи степента на увреждане и да се намали необходимостта от биопсия.<ref name=NEJM2011/>

В средата на 1970-те години Харви Дж. Алтер, началник на отделение инфекциозни заболявания в отдела за трансфузионна медицина към Националния здравен институт и неговият изследователски екип доказват, че повечето случаи на хепатит след кръвопреливане не се дължат на вирусите на хепатит А или В. Въпреки това откритие международните усилия в сферата на изследванията за идентифициране на вируса продължават да бъдат безуспешни през следващите десет години. През 1987 г. Майкъл Хютън, Куи-Лим Чо и Джордж Куо от „''Chiron Corporation“'', в сътрудничество с д-р Д. У. Брадли от Центъра за контрол и профилактика на заболяванията, използват нов подход за идентифициране на неизвестен [[организъм]] чрез молекулярен клонинг и разработват нов диагностичен тест.<ref name = Boyer>{{cite book | isbn = 9780792387602 | last = Boyer | first = JL | title = Liver cirrhosis and its development: proceedings of the Falk Symposium 115 | pages = [http://books.google.ca/books?id=n5P696E7T0wC&pg=PA344#v=onepage&q&f=false 344] | publisher =[[Springer Science+Business Media|Springer]] | year = 2001 }}</ref> През 1988 г. Алтер идентифицира вируса, като потвърждава наличието му в панел от проби с хепатит, който не е нито А, нито В. През април 1989 г. новината за откриването на вируса на хепатит С е публикувана в две статии на списание „''Science'' “(„Наука“).<ref name="choo">{{cite journal|author=Choo QL, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW, Houghton M |title=Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome |journal=Science |volume=244 |issue=4902 |pages=359 – 62 |year=1989 |month=April |pmid=2523562 |doi=10.1126/science.2523562}}</ref><ref name="kuo">{{cite journal |author=Kuo G, Choo QL, Alter HJ, ''et al.'' |title=An assay for circulating antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B hepatitis |journal=Science |volume=244 |issue=4902 |pages=362 – 4 |year=1989 |month=April |pmid=2496467 |doi=10.1126/science.2496467}}</ref> Това откритие довежда до значително усъвършенстване на [[Диагностика|диагностикатадиагностика]]та и подобрение на антивирусното лечение.<ref name = Boyer/> През 2000 г. на д-р Алтер и д-р Хютън е присъдена [[награда Ласкер]] за клинични медицински изследвания за: „''пионерски труд в откриването на вируса причиняващ хепатит С и разработването на методи за тестване, които са намалили риска от хепатит С при кръвопреливане в САЩ от 30% през 1970 г. до почти нула през 2000 г.''“<ref>[http://web.archive.org/web/20080225184627/http://www.laskerfoundation.org/awards/library/2000clinical.shtml2000 Winners Albert Lasker Award for Clinical Medical Research], The Lasker Foundation. Retrieved 20 February 2008.</ref>

Компанията „''Chiron Corporation“'' е регистрирала няколко [[Патент|патентапатент]]а върху вируса и неговата диагностика.<ref name="houghton">Houghton, M., Q.-L. Choo, and G. Kuo. ''NANBV Diagnostics and Vaccines.'' European Patent No. EP-0-3 18-216-A1. European Patent Office (filed 18 November 1988, published 31 May 1989).</ref> През 1990 г. е отхвърлено заявление за конкурентен патент на Центъра за контрол на заболяванията, след като компанията „''Chiron Corporation“'' запла]a $1,9 милиона на Центъра за контрол на заболяванията и $337 500 на Брадли. През 1994 г. Брадли завежда съдебен процес срещу компанията „''Chiron Corporation“'', за да се анулира патентът, той самият да бъде включен като съавтор и да получи процентни обезщетения и възнаграждения от приходите. Брадли прекратява процеса през 1998 г. след като загубва пред апелационния съд.<ref>{{cite web|last=Wilken|first=Judge|title=United States Court of Appeals for the Federal Circuit|url=http://www.ll.georgetown.edu/federal/judicial/fed/opinions/96opinions/96-1536.html|work=United States Court of Appeals for the Federal Circuit|accessdate=11 January 2012}}</ref>