Кома: Разлика между версии
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
м Робот Добавяне {{без източници}} |
Редакция без резюме |
||
Ред 3:
{{към пояснение|Кома|Кома (пояснение)}}
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Съзнанието е отражението на заобикалящата ни действителност. И както всичко друго, то също има количествени и качествени характеристики.
Качествените характеристики са предмет на психиатрията. Това са неща, които ние виждаме, чуваме и усещаме без те реално да съществуват. Това са халюцинациите (слухови, зрителни, вкусови, обонятелни) при шизофрения, делир, началото на епилептичен припадък и други психични разстройства. Те са обект на психиатрията, а не на настоящата тема.
Според СЗО (световната здравна организация)КОМАТА Е КОЛИЧЕСТВЕНО НАРУШЕНИЕ НА СЪЗНАНИЕТО.
Количествената степен на съзнанието се изразява чрез степента на будност (вигилитет) на съзнанието.
Намалената будност или повишената сънливост до степен на пълна липса на съзнание е кома.
СТЕПЕНИ НА НАРУШЕНО СЪЗНАНИЕ
Степените на нарушено съзнание допреди двадесет години бяха 4 и се обозначаваха със следните термини: обнубилацио - най- леката степен, сомнолентност, сопор и най - тежката - кома.
В момента в медицинските среди се използва т.нар. Glasgow Comma Scale (GCS)(Скала на Глазгоу), която оценява тежеста на нарушеното съзнание по три критерия - отваряне на очи, вербален отговор и моторен отговор.
Очи: спонтанно отворени - 4 т.; отваря очи на повикване - 3 т.; отваря очи при болка 2 т.; не отваря очи - 1 т.
Вербален отговор: ориентиран - 5 т.; неадекватен 4 т.; изговаря отделни думи 3 т.; издава звуци 2 т.; няма вербален отговор - 1 т.
Моторен отговор: изпълнява команди - 6 т.; защитава се 5 т.; отдръпва се 4 т.; реагира с флекция 3 т.; реагира с екстензия 2 т.; не реагира на болка - 1 т.
Следователно в будно съзнание е човек, който събита 15 т (максималния възможен) по скалата на Глазгоу, т.е. той е ориентиран за време, място и собствена личност. Всеки пациент с по малък сбор от 15 точки е в кома.
Съвременното понятие кома включва в себе си другите леки степени на нарушено съзнание - обнубилацио, сомнолентност и сопор. Те са по- леките степени на кома.
За да бъде конкретизирана степента на мозъчната увреда е създадена още една скала - Glasgow-Liege Comma Scale (GLCS) Скала на Глазгоу Лиеж.
При нея към скалата на Глазгоу е добавен още един критерий -увреждането на различни нива на мозъчния ствол, което се определя чрез отпадането на различни мозъчно- стволови рефлекси. Това са съответно - фронто-орбикуларен, вертикален окуло-цефален, зенична реакция на светлина, хоризонтален окуло-цефален и окуло-кардиален.
Тази скала обикновено се прилага за оценка при по- тежките степени на кома.
ПРИЧИНИ ЗА КОМА (ЕТИОЛОГИЯ)
1. '''Травматични''' - това са мозъчното сътресение - commotio cerebri; мозъчната контузия - contusio cerebri; Мозъчните кръвоизливи - интрацеребрални, субдурални, епидурални; травматичния мозъчен оток, синдром на дифузно аксонално прекъсване.
2. '''Мозъчно съдова патология''' - спонтанни мозъчни кръвоизливи - субарахноидни и интрацеребрални обусловени от руптура (спукване) на аневризми на мозъчните артерии или А-V (артерио-венозни) малформации.
3. '''Нарушения в мозъчното кръвообръщение''' - ПРМК - преходно разстройство на мозъчното кръвообръщение РИНД - ревиезибилен исхемичен неврологичен дефицит; Исхемичен мозъчен инсулт (мозъчен инфаркт; Нарушения на мозъчния кръвоток обусловени от екстракраниални причини: А - от страна на сърцето - екстремни тахикардии, екстремни брадикардии, екстремни хипотензии поради различни причини - хиповолемия, шок, предозиране на медикаменти - бета блокери, вазодилататори, диуретици, повишени загуби от кървене, изпотяване, диарии, повръщане или просто от намален прием на течности. Повишен вискозитет на кръвта - при полицитемия или при обилна дехидратация.Съдов спазъм при хипертоничната енцефалопатия.
4. '''При пространство- заемащи процеси''' (ПЗП) - тумори, метастази, кисти, големи хематоми, паразити (ехинококоза)
5. '''При повишено вътречерепно налягане''' - мозъчен оток, оклузивна хидроцефалия, високо венозно налягане (ЦВН)
6. '''Възпалителни''' - при менингити, енцефалити, менингоенцефалити - специфични и неспецифични.
7. '''Ендокринни:''' А)Диабет. При диабета са възможни 4 вида кома - хипогликемична, хипергликемична - кетоацидозна, хиперосмоларна и лактацидозна. Първите две са обусловени съответно от ниски и високи стойности на кръвната захар. Останалите две са редки и са обект на интензивната медицина.
Б)Адисонова болест - рядко заболяване характеризиращо се с надбъбречна недостатъчност.
В)Микседем - при тежка хипофункция на щитовидната жлеза
8. '''При отклонения в температурния оптимум''' - фебрилни състояния над 39-40 градуса и хипотермии под 35 градуса.
9. '''Бъбречна (уремична) кома''' се развива при пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност поради натрупване на голямо количество азотни тела (урея) в кръвта.
10. '''Чернодробна''' - чернодробна и псевдо-чернодробна кома, които се развиват - първата при тежко чернодробно увреждане - например при тежък вирусен хепатит или при чернодробна некроза при различни отравяния, а втората при чернодробна цироза, поради това, че кръвта минава по наличните шънтове, а не през черния дроб.
11. '''Аноксична и хипоксична''' - при удавяне, попадане в безкислородма среда, удушване, загърляне, обесване, както и при тежка степен на дихателна недостатъчност с ниско съдържание на кислород в кръвта, чуждо тяло в дихателните пътища.
12. '''Хиперкапнична''' - при пациенти с висики стойности на въглероден двуокис в кръвта - при неефективно спонтанно дишане и тежки пристъпи на астма или бронхиолит, както и при много напреднали рестриктивни белодробни заболявания - ХОББ и емфизем.
13. '''Електролитна''' - при тежки нарушения в серумните нива на натрий, калий, калций, магнезий.
14. '''Емболична''' - при мозъчна емболия с микроемболи - газови - при кесонна болест, мастна емболия при масивни травми и големи ортопедични оперативни интервенции, както и при инфузии на мастни емулсии, бактериални при сепсис, микротромбоемболия при ДИК синдром (синдром на дисеминирана интравазална коагулация), понякога и след продължителни операции на ЕКК (икстра корпорално кръвообръщение)
15. '''При някои васкулити''' - макар и рядко при нодозен периартериит, болест на Schönlein–Henoch.
16. '''Хипоонкотична''' - при тежки форми на хипопротеинемия и хипоалбуминемия - масивни изгаряния, недохранване, дълго гладуване, синдроми на нарушена чревна резорбция, късо (най- често след резекция)тънко черво и т.н.
17. Медикаментозна - при предозиране или отравяне с невротропни медикаменти - барбитурати, бензодиазепини общи анестетици, както и с медикаменти повлияващи допаминовата и серотониновата обмяна.
18. Токсична - при отравяне с различни отровни вещества - въглероден окис, сероводород, серен двуаокис, както и при вдишване на газове при пожар.
17. Смесени причини - Съчетание на повече от един фактор, които действат в една и съща посока - например тежка хипопротеинемия с тежка хипонатриемия и др.
{{медицина-мъниче}}
| |||