Рак на гърдата: Разлика между версии

Всеки път при сапунисване на гърдите те се масажират и опипват внимателно за новопоявили се бучки, които растат. Ако има нарастваща бучка, трябва веднага да се потърси консултация от специалист - – най-добре хирург-мамолог, може и в краен случай гинеколог. Не всяка бучка е рак; диагноза рак може да се постави само от хирург от онкология и единствено след т.нар. „тройна диагностика“ - – клиничен преглед от хирурга, [[мамография]] от квалифициран рентгенолог и взимане на ТАБ - – тънкоиглена аспирационна [[биопсия]]. Ако ТАБ е неубедителна, при сериозни подозрения от прегледа и мамографията, се прибягва до ексцизионна биопсия (със скалпел) и изготвяне на [[хистология|хистологични]] препарати, които могат и е препоръчително да се консултират и от втори патолог. [[Тумор]]ите при хистологичното изследване се оказват най-често доброкачествени - – [[фибром]], [[фиброаденом]], [[филоден тумор]], [[интрадуктална папилома]]; но има и злокачествени - – [[карцином]] или [[сарком]] (много рядко). Карциномът на гърдата противно на всеобщото схващане е лечимо заболяване, защото гърдата е достъпна за самоизследване и ракът може да се „хване“ в ранен стадий, и да се отстрани радикално преди да е дал [[метастаза|метастази]] на други места по тялото (най-често в белия дроб, костите и мозъка).

== Стадии на карцинома на гърдата ==

* 21 ст. – -туморът е под 2 см и без метастази в лимфните възли,
* 2 ст. – туморът е под 5 см с подвижни лимфни възли с метастази или над 5 см, но без лимфни метастази,

* 3 ст. - – туморът е сраснал с кожата или с гръдната стена, но без далечни метастази,

* 4 ст. - – всякъкъв по-горен стадий на рак с дисеминирани далечни метастази.

Когато е диагностициран рак (разумно е веднага да се консултират готовите препарати и с друг онколог), пациентът трябва да бъде представен от лекуващия му към момента лекар и онколога на онкологичен комитет - – в него освен хирурга и онколога-хистолог присъства и онколог (химио- или лъчетерапевт). Онкокомитетът издава протокол, с който пациентът се насочва към съответния ОДОЗ - – областен диспансер за онкологични заболявания (виж [[Онкологични болници и центрове в България]]) с час и ден на явяване за лъче- или химиотерапия, или допълнително хирургично лечение.

== Лечение ==

=== Туморна резекция ===

Наричана още „съхраняваща гърдата операция“, туморната резекция отстранява само раковото образувание заедно с част от заобикалящата го здрава тъкан. Обикновено се предхожда или последва от лъче - – или химиотерапия. Решението се взема отговорно, ако е подкрепено от предварителна сентинелна биопсия.

=== Сегментна (парциална) мастектомия ===

=== Тотална (проста, семпла) мастектомия ===

=== Модифицирана радикална мастектомия ===

=== Радикална мастектомия ===

=== Други видове хирургично лечение ===

==== Аксиларна дисекция и сентинелна биопсия ====

Тези интервенции се правят за установяване дали ракът се е разпространил в лимфните възли намиращи се в подмишницата. Някои възли се изследват под микроскоп и тогава се взема решение за по нататъшната терапия. Тези възли се маркират предоперативно с багрило или с радионуклид, който се инжектира перитуморно. По лимфните пътища дрениращи тумора маркерът се натрупва първо в най-близкия, стражеви (сентинелен) лимфен възел. Операцията започва с отваряне на аксилата. Възелът се открива визуално или със сонда (гайгеров брояч), изважда се и се изследва на "гефрир"„гефрир“, при отворена рана. Ако няма туморни клетки - – приключва се с органосъхраняваща операция и химиотерапия. Ако има - – се отстранява гърдата до фасция и се отстранява цялата аксиларна мастна тъкан, с последваща химио- и евентуално лъчетерапия.

==== Реконструктивни операции ====

Прилага се при следните три случая: (а) преди хирургическо лечение на тумори над 3 см; (б) при местно напреднал рак; (в) при местно напреднал рак, неподходящ за хирургическо лечение. Системната лекарствена терапия задължително се предшества от биопсия и хистологично изследване, и продължава 4- – 6 месеца.