Уикипедия

Индекс на гломерулна филтрация: Разлика между версии

Интерактивен преглед на историята
← По-стара редакцияПо-нова редакция →
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
ВизуаленУикитекст
м Премахнати редакции на 176.12.3.83 (б.), към версия на Vodenbot
Етикет: Отмяна
м форматиране: 14x тире-числа, 9x заглавие-стил, 9x нов ред, 8x тире, 4x кавички, 3x 6lokavica, 131 интервала (ползвайки Advisor)
Ред 1:
[[File:ФУНКЦИИ НА ГЛОМЕРУЛА.jpg|thumb|Диаграма със схематично представени функциите на бъбречната гломерула.]]
''' Гломерулна филтрация ''' (ГФ) е обемът на течности филтрирани от [[бъбрек|бъбречните]] [[Гломерула|гломерулни]] [[капиляр]]и в [[Бауманова капсула|Баумановата капсула]] за единица време.<ref>{{GeorgiaPhysiology|7/7ch04/7ch04p11}} - "Скорост„Скорост на гломерулна филтрация"филтрация“</ref> В европейски и други източници се среща като '''скорост''' или '''индекс на гломерулна филтрация''' (ИГФ) и се третира като величина, описваща гломерулната [[ефективност]]. В българската медицинска литература ИГФ почти не се използува<ref>(Бел.:) ...по-правилният термин, обект на тази статия, е Индекс на Гломерулна филтрация (ГФ), тъй като се говори за измерването или изчисляването на величината, а не за самия процес на филтрация. Поради тази причина повечето европейско езични термини имат ''скорост'' или ''индекс'' към ГФ.</ref>, а двете понятия (ГФ и ИГФ) се припокриват. Според ефективността на гломерулната филтрация се определя здравето на бъбрека, а при [[хронична бъбречна недостатъчност]] стойността се използува за условна категоризация на степените на функционално увреждане. Болестта в най-леката си 1<sup>-ва</sup> степен оказва минимални проблеми, а в крайната 5<sup>-та</sup> степен изисква хемо- или амбулаторна [[диализа]].
 
== Физиология на гломерулната функция ==
Способността на бъбрека да филтрира [[кръв]]та се дължи на активната [[дифузия]] посредством полупропусклива [[мембрана]], която позволява на малки [[молекула|молекули]] и [[йон]]и да пресичат биологичната бариера, а големи (предимно [[протеин|белтъчни]]) молекули се съхраняват в кръвния поток. При хронично [[артериална хипертония|високо кръвно налягане]], потокът създава механични повреди върху ултра-фините стени на [[капиляр]]ите в [[Бауманова капсула|Баумановата капсула]] водещи до изтичане на [[албумин]] и други биологично ценни [[Субстрат (биохимия)|субстрат]]и към тръбичките на нефрона, за да се отделят по каналния ред.<br>
 
Филтрацията не е изолирано локално бъбречно и пасивно явление, но зависи <u>изключително много</u> от поддържане на нормално [[средно артериално налягане]] (САН), което се изчислява по формулата:
:('''1.''')
::<math>MAP \simeq \frac{2}{3}(DP) + \frac{1}{3}(SP)</math>
Където,
*''MAP'' = САН е средното [[кръвно налягане|артериално (кръвно) налягане]] измервано в [[Милиметър живачен стълб|mm Hg]],
*''DP'' = ДН е диастоличното ("долното"„долното“) кръвно налягане ([[Милиметър живачен стълб|mm Hg]]), а
*''SP'' = СН е систоличното ("горното"„горното“) кръвно налягане ([[Милиметър живачен стълб|mm Hg]]).
 
Функцията на бъбрека теоретично се нарушава и може да престане при САН по-малко от 50- – 80 mm Hg<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3224471/pdf/2110-5820-1-13.pdf Легранд, М. (2011)''Производството на урина при критично болните''. (на английски, пълен онлайн текст) ВИЖ:(page 2. Relationship between renal blood flow and GFR)]</ref>. В клиничната практика това се изразява в (а) [[анурия]] или (б) [[олигурия]]; в първия случай това е пълна липса на отделяне на урина, а във втория – крайно занижено отделяне
* за новородените - по-малко от 1 мл урина на кг живо тегло за 1 час
* за децановородените – по-малко <0,5от 1 мл/ урина на кг/ живо тегло за 1 час
* за деца – <0,5 мл/кг/час
* за възрастните - < 400 мл/24 часа <ref>[http://emedicine.medscape.com/article/983156-overview Oliguria]</ref><ref>[http://nursing.advanceweb.com/SharedResources/Downloads/2012/JF_PDFS/VNJFS12-Renal.pdf Kear, T. (2012)''Renal failure: an update for healthcare professionals''. page 2. Retrieved 2013 Aug 31.]</ref>. Някои критични състояния свързани с нарушаване на кръвното налягане като силно обезводняване или [[шок]], водят до рязък пад на САН и съответно прекратяване на отделянето на урина.<br>
Основен физиологичен фактор за поддържането на ГФ е диференциалното налягане на [[аферентна артериола|аферентните-]] и [[еферентна артериола|еферентни артериоли]] (виж диаграмата), това ще рече разликата между налягането при подаване на нефилтрирана кръв и поемане на пост-филтратната кръв. Това е особено важно при болни с напреднали заболявания на [[черен дроб|черния дроб]] с [[асцит]] <ref>[http://emedicine.medscape.com/article/178208-overview Мукхердджи, Сандип и др. (2012). ''Чернодробно-бъбречен синдром. (на англ. Hepatorenal syndrome)''. ]</ref >, при които [[порталната циркулация]] ([[латински език{{lang-la|латински]] - ''Venae portales renalis''}}) се 'задръства'„задръства“ от повишените периферни налягания, причинявайки по-високо еферентно (спрямо аферентното) налягане и дефакто спиране на бъбречните функции.<br>
Стойността на гломерулната филтрация е тъждествено равна на [[скорост]]та на отделяне, когато всички [[разтвор]]ени отпадни продукти свободно се филтрират и няма допълнително реабсорбиране нито секретиране от бъбреците на разтворими съставки.<br>
Следователно, измереният филтрационен индекс е равен на количеството на отделени вещества в [[урина]]та, произхождащи от изчислим начален обем кръв. Като сравним този принцип с посоченото по-долу уравнение - – за някакво изходно вещество ('''a'''), произведението на концентрацията на това вещество в урината (''CU<sub>a</sub>'') по дебита на урината (''DU'') (в мл/мин) се равнява на масата (m<sub>a</sub>) на отделеното филтрирано веществото (в нашия случай това е ''CU<sub>a</sub> x DU'')за времето, за което се е акумулирало определено количество урина. В идеалния случай на филтрация и отделяне, тази маса е равна на масата, филтрирана от гломерулите (веществото не е секретирано или реабсорбирано от филтратния разтвор). За да се определи стойността на гломерулна филтрация, (а) концентрацията на веществото в урината се разделя на концентрацията му в кръвната плазма и (б) полученото се умножава с минутния дебит на урината. Т.е. разделяйки концентрация на концентрация, размерностите г/мл се съкращават и остава размерността на [[дебит]]а на урината в милилитра за минута.
* <math>CU_a</math> e [[Концентрация]] на (а) в урината (г/мл)
* <math>CB_a</math> e Концентрация на (а) в кръвта (г/мл)
Line 27 ⟶ 30:
Има няколко различни техники за пресмятане на гломерулната филтрация (ГФ или преценена ГФ). Горната формула се прилага само за изчисляване на ГФ <u>в идеалния случай</u> на 100% филтриран спрямо отделен обем (или маса).
 
=== Измерване с помощта на ''инулин'' ===
Съвременната лабораторна наука често борави с маркиращи вещества, които не се използват от организма, но преминават по същите [[Кръвообращение|пътища]] както и други съизмерими и изучавани вещества. Например, за точно визуализиране при [[Рентгенография|радиографски]] проучвания се използува [[Радиоактивни изотопи|радиоконтраст]], а за маркиране на [[Тумор#Видове|хиперметаболитни]] тъкани при [[Позитронна томография|Позитронната томография]] се [[Радиоактивни изотопи|маркира]] [[глюкоза]]та. Един от методите за точно определяне на ГФ е чрез [[вена|венозно]] инжектиране на [[инулин]] или инулинов аналог [[синистрин]]. Тъй като и двете субстанции и инулин и синистрин, нито се реабсорбират нито се секретират в бъбреците след гломерулната филтрация, тяхната скорост на отделяне (екскреция) е пряко пропорционална на степента на филтрация на водата и пропуснатите през гломерула филтрати. В сравнение с по-долу посочената ''MDRD'' формула, инулиновата филтрация леко надвишава гломерулната функция. В ранен стадий на бъбречно заболяване филтрацията на инулин може да остане нормална, поради компенсационното действие на хиперфилтриращи здрави [[нефрон]]и.<ref>[http://www.medical-calculator.nl/calculator/GFR/ сп (Кокрофт & MDRD) калкулатор в медицински-calculator.nl]-Кокрофт и MDRD калкулатор и подробности за отделяне на инулина (инулин освобождаване)</ref> <ref>[ http://www.bg-cardio-fondation.com/pdf/sb1/67-74.pdf Формула на ''Cockroft'' и ''Gault'' стр. 68</ref>НенапълнoНенапълно събрана урина (с остатъчни обеми съдържащи маркиращата субстанция) е основен източник на грешка при инулиновите измервания на гломерулната филтрация.
 
=== Дефиниция чрез налягането ===
Гломерулната филтрация е дебитът на обмен между гломерулните капиляри и Баумановата капсула:
 
:('''3.''')
::<math>{\operatorname{d}Q\over\operatorname{d}t} = K_f \times (P_G - P_B - \Pi_G + \Pi_B)</math><ref name=Guyton2006>{{cite book |last1=Guyton |first1=Arthur |last2=Hall |first2=John |editor1-first=Rebecca |editor1-last=Gruliow |title=Textbook of Medical Physiology |format=Book |edition=11th |year=2006 |publisher=Elsevier Inc. |location=Philadelphia, Pennsylvania |isbn=0-7216-0240-1 |pages=308–325308 – 325 |chapter=Chapter 26: Urine Formation by the Kidneys: I. Glomerular Filtration, Renal Blood Flow, and Their Control}}</ref><ref name=Keener2004>{{cite book |last1=Keener |first1=James |last2=Sneyd |first2=James |editor1-first=J.E. |editor1-last=Marsden |others=Sirovich, Wiggins |title=Mathematical Physiology |format=Book |edition=1st |series=Interdisciplinary Mathematics |volume=Mathematical Biology Vol. 8 |year=2004 |publisher=Springer Science +Business Media LLC |location=New York, NY |isbn=0-387-98381-3 |pages=612–636612 – 636 |chapter=20: Renal Physiology}}</ref>
 
Където:
*<math>{\operatorname{d}Q\over\operatorname{d}t}</math> е ГФ.
*<math>K_f</math> се нарича ''филтрационна константа'' и се дефинира като произведение от [[хидравлична пропускливост|хидравличната пропускливост]] и лицето на повърхността на [[гломерула|гломерулните]] [[капиляр]]и.
*<math>P_G</math> е [[хидростатично налягане|хидростатичното налягане]] в гломерулните капиляри.
*<math>P_B</math> е хидростатичното налягане в [[Бауманова капсула|Баумановата капсула]].
*<math>\Pi_G</math> е [[Онкотично налягане|колоидно осмотичното налягане]] в гломерулните капиляри.
*и <math>\Pi_B</math> е [[колоид]]но осмотичното налягане в Баумановата капсула.
 
==== K<sub>f</sub> ====
Понеже тази [[константа]] се равнява на произведението на [[хидравлична пропускливост|хидравличната пропускливост]] по площта на капилярите, почти eе невъзможно да се измери директно в реалния смисъл. Това обаче не ни възпрепятства да я определим [[експеримент]]ално . Според указаните по-горе и впоследствие методи за измерване на ГФ, <math>K_f</math> може да се изчисли като експерименталната ГФ се раздели на нетното филтрационно налягане:<ref name=Guyton2006/>
GFR = ГФ
NFP = Нетно филтрационно налягане
:('''4.''')
::<math> K_f = \frac{\textrm{GFR}}{\textrm{N \ F\ P}}=\frac{\textrm{GFR}}{(P_G - P_B - \Pi_G + \Pi_B)}</math>
====P<sub>G</sub>====▼
Хидростатичното налягане в гломерулните капиляри се определя като разлика в наляганията на вливащата се чрез [[аферентна артериола |аферентната артериола]] кръв и товa на изливащата се от [[еферентна артериола|еферентната артериола]]. Разликата в налягането се определя приблизително от произведението на хидравличния импеданс<ref>(Бел.)... хидравлично съпротивление, подобно на [[електрическо съпротивление]].</ref> на съответната артериола и потока на кръвта през нея:<ref name=Keener2004/>▼
 
▲==== P<sub>G</sub> ====
:('''5.''') ▼
▲Хидростатичното налягане в гломерулните капиляри се определя като разлика в наляганията на вливащата се чрез [[аферентна артериола |аферентната артериола]] кръв и товaтова на изливащата се от [[еферентна артериола|еферентната артериола]]. Разликата в налягането се определя приблизително от произведението на хидравличния импеданс<ref>(Бел.)... хидравлично съпротивление, подобно на [[електрическо съпротивление]].</ref> на съответната артериола и потока на кръвта през нея:<ref name=Keener2004/>
 
▲:('''5.''')
::<math>P_a - P_G = R_a \times Q_a</math>
:('''6.''')
::<math>P_G - P_e = R_e \times Q_e</math>
Където:
Line 62 ⟶ 67:
*<math>R_e</math> е съпротивлението в еферентната артериола.
*<math>Q_a</math> е потока през аферентната артериола.
*и <math>Q_e</math> е потока през еферентната артериола.
 
==== P<sub>B</sub> ====
Налягането в Баумановата капсула и близката тръбичка<ref>(Бел.) ...проксималното каналче.</ref>може да се изчисли като разлика в наляганията между налягането в капсулата и слизащата тръбичка:<ref name=Keener2004/>
:('''7.''')
::<math> P_B - P_d = R_d \times (Q_a - Q_e)</math>
Където:
*<math>P_d</math> е налягането в слизащата тръбичка.
*и <math>R_d</math> е хидравличното съпротивление в слизащата тръбичка.
 
==== ∏<sub>G</sub> ====
Кръвната плазма съдържа различни [[протеин]]и, оказващи налягане насочено към вътрешността на съдовете<ref>(Бел.) ...т.е. засмукване, противоположно на налягане.</ref>, което налягане се нарича онкотично и е насочено към водата в хипотоничен разтвор през полупропусклива биологична мембрана, вътре в Баумановата капсула. Поради размерите си, при наличие на здрави (изправни) гломерули, протеините са много по-големи от порите и не могат да напускат капилярите; тяхното налягане се изчислява по закона за идеалния газ:<ref name=Guyton2006/><ref name=Keener2004/>
:('''8.''')
::<math> \Pi_G = RTc </math>
Където:
*'''R''' е [[универсална газова константа|универсалната газова константа]]
*'''T''' е температурата.
*и, '''c''' е концентрацията в mol/L на плазмените протеини (разтоврени вещества минават свободно през полупропускливата мембрана на баумановата капсула).
 
==== ∏<sub>B</sub> ====
Стойността на ∏<sub>B</sub> почти винаги се приема за нулева за здравите нефрони, понеже протеините не могат да преминават през полупропускливата мембрана и съответно, онкотичното налягане там би следвало да е нулево.<ref name=Guyton2006/>
 
== Оценени стойности ==
Използуват се няколко формули разработени за да се оценят стойностите на ГФ или C<sub>cr</sub> (Отделения [[креатинин]] – ''<u>СrCr</u>eatinine <u>С</u>learance'' <ref>(Бел.:) ...в българската практика се е въвело да се използува транслитерацията на английското название на това явление и се нарича '''креатинин клирънс.'''</ref>) въз основа на серумните нива на креатининaкреатинина.
 
=== Формула на Cockcroft-Gault ===
Количеството на отделения [[креатинин]] (eC<sub>Cr</sub>) често се изчислява по формулата на Кокрофт-Голт (К-Г) <ref>[http://www.cato.at/webservice/servlet/location?goto=SERVICE_CALC&lang=EN&URL=%22calc/cato_GFR_CG.htm%22 GFR Calculator at cato.at - – Cockcroft-Gault] - – GFR calculation (Cockcroft-Gault formula)</ref>, която на свой ред изчислява ГФ в мл/мин. Наречена е на името на учените, които са я публикували за пръв път, формулата използва серумната концентрация на [[креатинин]]а и измереното тегло на пациента, за да се предскаже<ref name="pmid1244564">{{cite journal |author=Cockcroft DW, Gault MH |title=Prediction of creatinine clearance from serum creatinine |journal=Nephron |volume=16 |issue=1 |pages=31–4131 – 41 |year=1976 |pmid=1244564 |doi=10.1159/000130554}}</ref><ref name="Gault MH et al.">{{cite journal |author=Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C |title=Predicting glomerular function from adjusted serum creatinine |journal=Nephron |volume=62 |issue=3 |pages=249–56249 – 56 |year=1992 |pmid=1436333 |doi=10.1159/000187054}}</ref> отделения креатинин. Формулата според оригиналната си публикация е във вида:
:('''9.''')
::<math>eC_{Cr} = \frac { \mbox{(140 - Age)} \ \times \ \mbox{Mass (kg)} \ \times \ [{0.85\ \ Fem}]} {\mbox{72} \ \times \ \mbox{SCr(mg/dL)}}</math>
: Тази формула изисква теглото да се измерва в [[кг]] и креатинина да се измерва в мг/дл, според [[САЩ|американския]] лабораторен стандарт. Получената стойност се умножава по константата 0,85, ако пациентът е жена. Тази формула е полезна, защото изчисленията са прости и често могат да се извършват без помощта на [[калкулатор]].
 
Когато серумният креатинин се измерва в µmol/L:
:('''10.''')
::<math>eC_{Cr} = \frac { \mbox{(140 - Age)} \ \times \ \mbox{Mass (kg)} \ \times \ {Const} } {\mbox{SCr } \mu \mbox{mol/L)}}</math>
 
*eC<sub>Cr</sub> - – оценен отделен [[креатинин]] ({{lang-en|''estimated creatinine clearance''}})
* Age - – възраст
* Mass (kg) – маса в килограми
* SCr – серумен креатинин, концентрация ({{lang-en|''serum creatinine concentration''}})
 
:Като ''Const'' = 1,23 за мъжете и 1,04 за жените.
Една интересна особеност на формулата на Кокрофт и Голт е, че тя показва как зависи оценката на отделения креатинин от възрастта. Възрастовият термин е (140 - възраст). Това означава, че 20-годишните (140-20 = 120) ще имат два пъти по-високо отделяне на креатинина спрямо 80-годишните (140-80 = 60) при едно и също ниво на серумния креатинин. Формулата на К-Г предполага, че жените ще имат 15 % по-ниско отделяне на креатинина спрямо това на мъж със същото ниво на серумен креатинин.▼
 
▲Една интересна особеност на формулата на Кокрофт и Голт е, че тя показва как зависи оценката на отделения креатинин от възрастта. Възрастовият термин е (140 - – възраст). Това означава, че 20-годишните (140- – 20 = 120) ще имат два пъти по-високо отделяне на креатинина спрямо 80-годишните (140- – 80 = 60) при едно и също ниво на серумния креатинин. Формулата на К-Г предполага, че жените ще имат 15 % по-ниско отделяне на креатинина спрямо това на мъж със същото ниво на серумен креатинин.
===иИГФ по формулата ''MDRD''===▼
В последно време се препоръчва използуването на оценка на '''изчислената гломерулна филтрация''' (иГФ) (или също '''изчислен индекс на гломерулна филтрация''' (иИГФ)) по формула разработена на базата на проучване за модификация на диетите при бъбречни заболявания (съкращението идва от английското ''Modification of Diet in Renal Disease Study Group''). <ref name="pmid10075613">{{cite journal |author=Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D |title=A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group |journal=Annals of Internal Medicine |volume=130 |issue=6 |pages=461–70 |year=1999 |month=March |pmid=10075613 |url=http://www.annals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10075613 |doi=10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002}}</ref>▼
Повечето [[Австралия|австралийски]] лаборатории<ref name="pmid17937643">{{cite journal |author=Mathew TH, Johnson DW, Jones GR |title=Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate: revised recommendations |journal=The Medical Journal of Australia |volume=187 |issue=8 |pages=459–63 |year=2007 |month=October |pmid=17937643 |url=http://www.mja.com.au/public/issues/187_08_15/10/07/mat10525_fm.html}}</ref> както и тези в [[Великобритания|Обединеното кралство]] днес определят и докладват изчислените ''MDRD'' стойности зедно с тези на креатинина като това стои в основата на оценката на бъбречните заболявания. <ref>{{cite web |author=Joint Specialty Committee on Renal Disease |title=Chronic kidney disease in adults: UK guidelines for identification, management and referral |month=June | year=2005 |url=http://www.renal.org/CKDguide/full/UKCKDfull.pdf |format=PDF}}</ref>▼
Възприетото автоматично докладване на ‘’MDRD’’-ГФ е обект на широка критика поради възможни неточности свързани с някои допуски и предположения, както и призтичашите диагностични предположения и квалификации (и в най-лош случай нецелесъобразно лечение). <ref name="pmid16398632">{{cite journal |author=Davey RX |title=Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate |journal=The Medical Journal of Australia |volume=184 |issue=1 |pages=42–3; author reply 43 |year=2006 |month=January |pmid=16398632 |url=http://www.mja.com.au/public/issues/184_01_/02/01/06/matters_arising_020106_fm-6.html}}</ref><ref name="pmid17041249">{{cite journal |author=Twomey PJ, Reynolds TM |title=The MDRD formula and validation |journal=QJM |volume=99 |issue=11 |pages=804–5 |year=2006 |month=November |pmid=17041249 |doi=10.1093/qjmed/hcl108}}</ref><ref name="pmid18219370">{{cite journal |author=Kallner A, Ayling PA, Khatami Z |title=Does eGFR improve the diagnostic capability of S-Creatinine concentration results? A retrospective population based study |journal=International Journal of Medical Sciences |volume=5 |issue=1 |pages=9–17 |year=2008 |pmid=18219370 |pmc=2204044 |url=http://www.medsci.org/v05p0009.htm |doi=10.7150/ijms.5.9}}</ref> ▼
 
▲=== иИГФ по формулата ''MDRD'' ===
Най-често използваната формула е ''MDRD'' "с 4 променливи", която изчислява иИГФ при използване на следните четири биологични параметри (променливи): (1)серумен креатинин, (2)възраст, (3)етническа принадлежност и (4)пол. <ref name="pmid11904577">{{cite journal |author=National Kidney Foundation |title=K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification |journal=American Journal of Kidney Diseases |volume=39 |issue=2 Suppl 1 |pages=S1–266 |year=2002 |month=February |pmid=11904577 |doi=10.1016/S0272-6386(02)70081-4}}</ref>▼
▲В последно време се препоръчва използуването на оценка на '''изчислената гломерулна филтрация''' (иГФ) (или също '''изчислен индекс на гломерулна филтрация''' (иИГФ)) по формула разработена на базата на проучване за модификация на диетите при бъбречни заболявания (съкращението идва от английското ''Modification of Diet in Renal Disease Study Group''). <ref name="pmid10075613">{{cite journal |author=Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D |title=A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group |journal=Annals of Internal Medicine |volume=130 |issue=6 |pages=461–70461 – 70 |year=1999 |month=March |pmid=10075613 |url=http://www.annals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=10075613 |doi=10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002}}</ref>
Оригиналната MDRD формула използва шест променливи, като допълнителните променливи са серумните концентрации на (5)[[карбамид|уреята]] и (6)[[албумин]]а. <ref name="pmid10075613"/> ▼
▲Повечето [[Австралия|австралийски]] лаборатории<ref name="pmid17937643">{{cite journal |author=Mathew TH, Johnson DW, Jones GR |title=Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate: revised recommendations |journal=The Medical Journal of Australia |volume=187 |issue=8 |pages=459–63459 – 63 |year=2007 |month=October |pmid=17937643 |url=http://www.mja.com.au/public/issues/187_08_15/10/07/mat10525_fm.html}}</ref> както и тези в [[Великобритания|Обединеното кралство]] днес определят и докладват изчислените ''MDRD'' стойности зедно с тези на креатинина като това стои в основата на оценката на бъбречните заболявания. <ref>{{cite web |author=Joint Specialty Committee on Renal Disease |title=Chronic kidney disease in adults: UK guidelines for identification, management and referral |month=June | year=2005 |url=http://www.renal.org/CKDguide/full/UKCKDfull.pdf |format=PDF}}</ref>
▲Възприетото автоматично докладване на ‘’MDRD’’-ГФ е обект на широка критика поради възможни неточности свързани с някои допуски и предположения, както и призтичашите диагностични предположения и квалификации (и в най-лош случай нецелесъобразно лечение). <ref name="pmid16398632">{{cite journal |author=Davey RX |title=Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate |journal=The Medical Journal of Australia |volume=184 |issue=1 |pages=42–342 – 3; author reply 43 |year=2006 |month=January |pmid=16398632 |url=http://www.mja.com.au/public/issues/184_01_/02/01/06/matters_arising_020106_fm-6.html}}</ref><ref name="pmid17041249">{{cite journal |author=Twomey PJ, Reynolds TM |title=The MDRD formula and validation |journal=QJM |volume=99 |issue=11 |pages=804–5804 – 5 |year=2006 |month=November |pmid=17041249 |doi=10.1093/qjmed/hcl108}}</ref><ref name="pmid18219370">{{cite journal |author=Kallner A, Ayling PA, Khatami Z |title=Does eGFR improve the diagnostic capability of S-Creatinine concentration results? A retrospective population based study |journal=International Journal of Medical Sciences |volume=5 |issue=1 |pages=9–179 – 17 |year=2008 |pmid=18219370 |pmc=2204044 |url=http://www.medsci.org/v05p0009.htm |doi=10.7150/ijms.5.9}}</ref>
 
▲Най-често използваната формула е ''MDRD'' "с„с 4 променливи"променливи“, която изчислява иИГФ при използване на следните четири биологични параметри (променливи): (1)серумен креатинин, (2)възраст, (3)етническа принадлежност и (4)пол. <ref name="pmid11904577">{{cite journal |author=National Kidney Foundation |title=K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification |journal=American Journal of Kidney Diseases |volume=39 |issue=2 Suppl 1 |pages=S1–266 |year=2002 |month=February |pmid=11904577 |doi=10.1016/S0272-6386(02)70081-4}}</ref>
▲Оригиналната MDRD формула използва шест променливи, като допълнителните променливи са серумните концентрации на (5)[[карбамид|уреята]] и (6)[[албумин]]а. <ref name="pmid10075613"/>
Уравненията са утвърдени при пациенти с [[хронична бъбречна недостатъчност]], обаче <u>и двете версии на формулата '''подценяват ГФ''' при здрави пациенти с ГФ над 60 мл/мин</u>.<ref name="pmid15611490">
{{cite journal
|author=Rule AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG
|title=Using serum creatinine to estimate glomerular filtration rate: accuracy in good health and in chronic kidney disease
|journal=Annals of Internal Medicine
|volume=141
|issue=12
|pages=929–37929 – 37
|year=2004
|month=December
|pmid=15611490
|doi=10.7326/0003-4819-141-12-200412210-00009}}</ref>
<ref name="pmid16908915">
{{cite journal
|author=Levey AS
|title=Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate
|journal=Annals of Internal Medicine
|volume=145
|issue=4
|pages=247–54247 – 54
|year=2006
|month=August
|pmid=16908915
|author-separator=,
|author2=Coresh J
|author3=Greene T
|display-authors=3
|last4=Stevens
|first4=LA
|last5=Zhang
|first5=YL
|last6=Hendriksen
|first6=S
|last7=Kusek
|first7=JW
|last8=Van Lente
|first8=F
|author9=Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
|doi=10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00004}}</ref>
MDRD формулите <u>не са утвърдени при пациенти с [[остра бъбречна недостатъчност]]</u>.
 
За изчисления при измервания в системата [[Международна система единици|SI]], серумен креатинин в µmol/L:
<br>
:('''11.''')
::<math>\mbox{eGFR} = \mbox{32788}\ \times \ \mbox{SCr}^{-1.154} \ \times \ \mbox{Age}^{-0.203} \ \times \ {[1.212\ if\ Blk]} \ \times \ {[0.742\ if\ Fem]}</math>
 
* eGFR = иГФ (изчислена гломерулна филтрация) и четирите променливи:
# SCr = серумна концентрация на креатинина (от английски SERUM CREATININE)
# АgeAge = възраст
# Blk = ако пациентът е чернокож, (от английски BLACK) <ref>(Бел.) ...статистически е установено, че много от чернокожите пациенти имат по-развита мускулатура и завишени нива на креатинина.</ref>
# Fem = за жени/пациентки (от английски/лат. feminine)
 
За изчисляване на иГФ с креатинин в мг/дл:
<br>
:('''12.''')
::<math>\mbox{eGFR} = \mbox{186}\ \times \ \mbox{SCr}^{-1.154} \ \times \ \mbox{A}^{-0.203} \ \times \ {[1.212\ if\ B]} \ \times \ {[0.742\ if\ F]}</math>
:Нивата на креатинина може да се преизчислят от µmol/L към мг/дл като се разделят на 88,4. В уравнението (12.) числото 32788 е резултат на израза ''186×88.4<sup>1.154</sup>''.
<br>
По-сложен вариант на уравнението на MDRD включва също стойностите на нивата на серумен [[албумин]] и [[карбамид|кръвната урея]]:
* eGFR = иГФ (изчислена гломерулна филтрация) и четирите променливи:
# SCr = серумна концентрация на креатинина (от английски SERUM CREATININE)
# АgeAge = възраст
# Blk = ако пациентът е чернокож, (от английски BLACK) <ref>(Бел.) ...статистически е установено, че много от чернокожите пациенти имат по-развита мускулатура и завишени нива на креатинина.</ref>
# Fem = за жени/пациентки (от английски/лат. feminine)
# BUN = концентрацията на кръвната урея (азот) в мг/дл,
# Alb = концентрацията на албумина в г/дл.
<br>
 
:('''13.''')
::<math>\mbox{eGFR} = \mbox{170}\ \times \ \mbox{SCr}^{-0.999} \ \times \ \mbox{Age}^{-0.176} \ \times \ {[0.762\ if\ Fem]} \ \times \ {[1.180\ if\ Blk]} \ \times \ \mbox{BUN}^{-0.170} \ \times \ \mbox{Alb}^{+0.318}</math>
В този си вид MDRD уравненията може да се използват само ако лабораторията не е калибрирана за измерване на серумен креатинин чрез масова спектрометрия на изотопно разреждане (IDMS). Когато се използват стойности на калибриран серумен креатинин (които са около 6 % по-ниски), горните уравнения трябва да се умножат по 175/186 или по 0,94086. <ref>{{Cite web | title = GFR MDRD Calculator for Adults | work = National Kidney Disease Education Program | publisher = [[National Institutes of Health]] | url = http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_con.htm | location = United States }}
</ref>
Тъй като тези формули не внасят корекции за телесна маса, те подценяват иГФ за тежки хора и я надценяват за хора с поднормено тегло (виж формулата на Cockcroft-Gault по-горе).
 
== Източници и бележки ==
<references/>
 
Взето от „https://bg.wikipedia.org/wiki/Индекс_на_гломерулна_филтрация“.