Уикипедия

Тампонада: Разлика между версии

Интерактивен преглед на историята
← По-стара редакцияПо-нова редакция →
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
ВизуаленУикитекст
BotNinja (беседа | приноси)
Ботове
562 695 редакции
премахване на {{Медицинско предупреждение}}
м {{lang-la}}; козметични промени
Ред 1:
[[FileФайл:Cardiac tamponade 1.jpg|мини|340п|Тампонада при новородено със вроден [[порок на сърцето]]. [[Ефузия]]та е разтегнала перикардната торбичка и е притиснала [[сърце]]то. Вляво и вдясно се виждат [[ЕКГ]] електродите, а над сърцето се вижда бялата резка, маркираща ендотрахейната тръба – детето е на [[командно дишане]].]]
 
'''Тампонада''' е декомпенсационна фаза на околосърдечна компресия, причинена от увеличено вътреперикардно налягане. Това се получава от набиране на течности или [[гной]] около [[Сърдечна камера|камерите на сърцето]] (между перикардната ципа – ''париетален перикарден лист'' и епикардната ципа – ''висцерален перикарден лист'') и непозволяване на сърцето да се кръвонапълни.
Ред 13:
* [[тумор|неоплазми]] – доброкачествени или злокачествени [[Тумор|тумори.]]
* [[хеморагия]] поради антикоагулантна терапия (''Warfarin, Clopidogrel, Heparin, Enoxaparin'' или ''tPA'').
* предозиране с [[аспирин]] или с [[чай]] от корите на [[Плачеща върба]] (на [[латински]]: ''{{lang-la|Salix babylonica L.''}}). Корите на върбата съдържат салицин (преиначено от ''sa''-'''lix'''-''in''),<ref>'''Lauriault. J.''' ''Identification Guide to the Trees of Canada Fitzhenry and Whiteside'', Ontario. (1989) ISBN 0889025649("...fresh bark of all members of this genus contains salicin...")</ref> който в организма се метаболизира до [[салицилова киселина]].<ref>'''Weiner. M. A.''' ''Earth Medicine, Earth Food.'' Ballantine Books 1980 ISBN 0-449-90589-6.("...decomposes into salicylic acid (closely related to aspirin) in the human body...")</ref>
* контузни или прободни [[Травма|травми]] на [[Гръден кош|гръдния кош]] около сърцето.
* перфорация на миокарда (рядко явление – от 0,3 – 5,0% от пациентите с близка до перикарда хирургическа намеса или травма).<ref>The rate of perforation is reported to be in the range of 0.3 to 5%, leading to tamponade and circulatory collapse in less than half of the cases. </ref>
Ред 37:
* болки в дясно под [[ребра]]та, под дясната лопатка и в центъра на гърба: [[Черен дроб|чернодробна]] недостатъчност;
* намаляване на дебита на [[урина]]та (олигурия или анурия): [[Хронична бъбречна недостатъчност|бъбречна недостатъчност]].<ref>'''Longmore, J. M.; Murray Longmore; Wilkinson, Ian; Supraj R. Rajagopalan''' (2004). ''Oxford handbook of clinical medicine(6th ed.).'' Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. ISBN 0-19-852558-3.</ref>
При компресия на съседни [[орган (анатомия)|органоргани]]и могат да настъпят:
* При [[бял дроб|белия дроб]]:
** затруднено дишане (диспнея);
Ред 49:
 
* При притискане на хипоглосалния (XII<sup>ти</sup> краниален) нерв както и от вагуса: трудно или невъзможно гълтане ([[дисфагия]]).
* От компресията на [[Диафрагма (анатомия)|диафрагмадиафрагмата]]та – гадене и/или [[повръщане]].
 
== Диференциална диагноза ==
Ред 65:
'''Клинично представяне'''
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 1, клетка 2--> |
* Повишено венозно налягане.
* Увеличаването на шийните вени е по-слабо набелязано при хиповолемични пациенти.
* Тахикардия: сърдечната честота обикновено е >100 / мин., но може да бъде по-ниска при хипотироидизъм или при пациенти с уремия.
* Pulsus paradoxus. Този белег отсъства при тампонада в съчетание с дефект на преддверния септум (англ. ''atrial septal defect'') и значително аортно кръво-връщане.
* Хипотония. Някои пациенти са хипертензивни, особено ако имат предшестваща хипертония.
* Диспнея или тахипнея при чист бял дроб.
|-
| style="text-align:center;line-height:120%;" <!--ред 2, клетка 1--> |
Ред 81:
* 5. [[Съединителна тъкан|Съединително тъканни]] заболявания.
* 6. Бъбречна недостатъчност.
* [[Септисемия]]. Фебрилната тампонада може да бъде погрешно диагностицирана като септичен шок.
|-
| style="text-align:center;line-height:120%;" <!--ред 3, клетка 1--> |
'''ЕКГ'''
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 3, клетка 2--> |
* Може да бъде нормална или с неспецифични ST-T промени.
* Електрически алтернанс – QRS, рядко T.
* Брадикардия – краен стадий.
* Електромеханична дисоциация – агонална фаза.
|-
| style="text-align:center;line-height:120%;" <!--ред 4, клетка 1--> |
'''[[Рентгеново лъчение|Ренгенография]] <br>на гръдния кош'''
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 4, клетка 2--> |
* Увеличена сърдечна сянка с чист бял дроб.
|-
| style="text-align:center;line-height:120%;" <!--ред 5, клетка 1--> |
'''[[Ехография]] <br>(M mode/2D)'''
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 5, клетка 2--> |
* Диастолен колапс на предната свободна стена на дясната камера (ДК) (колапс на ДК може да липсва при увеличено ДК налягане и ДК хипертрофия или при ДК инфаркт)<ref name="Смилкова" />, колапс на дясното предсърдие (ДП)<ref>'''Kochar GS, Jacobs LE, Kotler MN'''. ''Right atrial compression in postoperative cardiac patients: detection by transesophageal echocardiography.'' J. Am. Coll. Cardiol. 1990;16:511 – 516.</ref>, лявото пресърдие (ЛП)<ref>Torelli J, Marwick TH, Salcedo EE. Left atrial tamponade: diagnosis by transesophageal echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1991;4:413 – 414</ref> и много рядко на лявата камера (ЛК).
* Увеличаване на диастолната дебелина на стената на ЛК –"псевдохипертрофия".
* Дилатирана долна куха вена – без инспираторен колапс.
* „Люлеещо се сърце“.
|-
| style="text-align:center;line-height:120%;" <!--ред 6, клетка 1--> |
'''Доплер'''
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 6, клетка 2--> |
* По време на вдишване трикуспидалният кръвоток се увеличава, а митралният – намалява. При издишване става обратното.
* Систолният и диастолният кръвоток в системните вени са намалени при експириум и обратния кръвоток при предсърдната контракция е увеличен.<ref>'''Bansal RC, Chandrasekaram K.''' ''Role of echocardiography in Doppler techniques in evaluation of pericardial effusion.'' Echocardiography. 1989;6:313 – 316.
</ref>
|-
Ред 114:
''M mode'' '''цветен доплер'''
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 7, клетка 2--> |
* Големи респираторни колебания на митралния / трикуспидалния кръвоток.<ref>'''Saxena RK, D`Crus IA, Zitaker M.''' ''Color flow Doppler observations on mitral valve flow in tamponade.'' Echocardiography. 1991;8:517 – 521.</ref>
|-
| style="text-align:center;line-height:120%;" <!--ред 8, клетка 1--> |
Ред 120:
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 8, клетка 2--> |
* (1) Подкрепяне на диагнозата и количествено определяне на компрометирането на хемодинамиката:<ref>'''Singh S, Wann LS, Schuchard GH et al.''' ''Right ventricular and right atrial collapse in patients with cardiac tamponade–a combined echocardiographic and hemodynamic study.'' Circulation. 1984;70:966.</ref>
** повишено налягане в ДП (запазена систолна вълна ''х'', липсваща или намалена диастолна вълна ''у'';
** вътреперикардното налягане е също така повишено и фактически идентично с налягането в ДП (двете налягания падат в инспириум);
** повишено мезодиастолно налягане в ДК, равно на налягането в перикарда и в ДП (няма „дип и плато“ конфигурация);
** диастолното налягане в пулмоналната артерия е леко повишено и може да съответства на налягането в ДК;
** вклиненото пулмо-капилярно налягане е също така повишено и приблизително еднакво с вътреперикардното и ДП налягане;
** аортното и систолното ЛК налягане могат да бъдат нормални или понижени.
* (2) Документиране на перикардната аспирация и последващото хемодинамично подобрение.
* (3) Определяне на придружаващите хемодинамични нарушения.
Ред 133:
'''ЛК / ДК ангиография'''
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 9, клетка 2--> |
* Предсърден колапс и малки хиперкинетичнии камерни кухини.
|-
| style="text-align:center;line-height:120%;" <!--ред 10, клетка 1--> |
'''Коронарна <br>ангиография'''
| style="background: #FFFFCC; color:#000000;" <!--ред 10, клетка 2--> |
* Коронарна компресия в диастола.
|}
 
== Класификация ==
[[FileФайл:HOROWITZ classification pericard effusion.jpg|мини|350п|Класификация на перикардните изливи по ''Horowitz''.<ref name="Maisch"/>]]
Класификация на перикардните изливи по ''Horowitz'':<ref name="Maisch"/><ref name="Смилкова"/>
* Тип А – няма излив;
* Тип В – сепарация на епикарда и перикарда 1 – 3 мм = 3 – 16 ;
* Тип С<sub>1</sub> (малък излив) – систолна и диастолна сепарация на епикарда и перикарда >15мл = >1 мм в диастола;
* Тип С<sub>2</sub> – систолна и диастолна сепарация на епикарда и перикарда с намалено движение на перикарда;
* Тип D – ясно изразена сепарация на перикарда и епикарда с голямо свободно от еха пространство;
* Тип Е – перикардно задебеляване > 4 мм.
 
При големи перикардни изливи, сърцето може да се движи свободно в перикардната кухина – „люлеещо се сърце“. Това прекомерно движение на сърцето причинява „псевдо“ движения като псевдомитрален клапен пролапс, псевдосистолично антериорно движение на митралната клапа, парадоксално движение на междукамерната преграда, мезосистолно притваряне на аортната клапа.
Взето от „https://bg.wikipedia.org/wiki/Тампонада“.