Уикипедия

Индекс на гломерулна филтрация: Разлика между версии

Интерактивен преглед на историята
← По-стара редакцияПо-нова редакция →
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
ВизуаленУикитекст
м форматиране: 14x тире-числа, 9x заглавие-стил, 9x нов ред, 8x тире, 4x кавички, 3x 6lokavica, 131 интервала (ползвайки Advisor)
м замяна с n-тире; козметични промени
Ред 1:
[[FileФайл:ФУНКЦИИ НА ГЛОМЕРУЛА.jpg|thumbмини|Диаграма със схематично представени функциите на бъбречната гломерула.]]
''' Гломерулна филтрация ''' (ГФ) е обемът на течности филтрирани от [[бъбрек|бъбречните]] [[Гломерула|гломерулни]] [[капиляр]]и в [[Бауманова капсула|Баумановата капсула]] за единица време.<ref>{{GeorgiaPhysiology|7/7ch04/7ch04p11}} - „Скорост на гломерулна филтрация“</ref> В европейски и други източници се среща като '''скорост''' или '''индекс на гломерулна филтрация''' (ИГФ) и се третира като величина, описваща гломерулната [[ефективност]]. В българската медицинска литература ИГФ почти не се използува<ref>(Бел.:) ...по-правилният термин, обект на тази статия, е Индекс на Гломерулна филтрация (ГФ), тъй като се говори за измерването или изчисляването на величината, а не за самия процес на филтрация. Поради тази причина повечето европейско езични термини имат ''скорост'' или ''индекс'' към ГФ.</ref>, а двете понятия (ГФ и ИГФ) се припокриват. Според ефективността на гломерулната филтрация се определя здравето на бъбрека, а при [[хронична бъбречна недостатъчност]] стойността се използува за условна категоризация на степените на функционално увреждане. Болестта в най-леката си 1<sup>-ва</sup> степен оказва минимални проблеми, а в крайната 5<sup>-та</sup> степен изисква хемо- или амбулаторна [[диализа]].
 
== Физиология на гломерулната функция ==
Способността на бъбрека да филтрира [[кръв]]та се дължи на активната [[дифузия]] посредством полупропусклива [[мембрана]], която позволява на малки [[молекула|молекули]] и [[йон]]и да пресичат биологичната бариера, а големи (предимно [[протеин|белтъчни]]) молекули се съхраняват в кръвния поток. При хронично [[артериална хипертония|високо кръвно налягане]], потокът създава механични повреди върху ултра-фините стени на [[капиляр]]ите в [[Бауманова капсула|Баумановата капсула]] водещи до изтичане на [[албумин]] и други биологично ценни [[Субстрат (биохимия)|субстратсубстрати]]и към тръбичките на нефрона, за да се отделят по каналния ред.
 
Филтрацията не е изолирано локално бъбречно и пасивно явление, но зависи <u>изключително много</u> от поддържане на нормално [[средно артериално налягане]] (САН), което се изчислява по формулата:
Ред 9:
::<math>MAP \simeq \frac{2}{3}(DP) + \frac{1}{3}(SP)</math>
Където,
* ''MAP'' = САН е средното [[кръвно налягане|артериално (кръвно) налягане]] измервано в [[Милиметър живачен стълб|mm Hg]],
* ''DP'' = ДН е диастоличното („долното“) кръвно налягане ([[Милиметър живачен стълб|mm Hg]]), а
* ''SP'' = СН е систоличното („горното“) кръвно налягане ([[Милиметър живачен стълб|mm Hg]]).
 
Функцията на бъбрека теоретично се нарушава и може да престане при САН по-малко от 50 – 80 mm Hg<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3224471/pdf/2110-5820-1-13.pdf Легранд, М. (2011)''Производството на урина при критично болните''. (на английски, пълен онлайн текст) ВИЖ:(page 2. Relationship between renal blood flow and GFR)]</ref>. В клиничната практика това се изразява в (а) [[анурия]] или (б) [[олигурия]]; в първия случай това е пълна липса на отделяне на урина, а във втория – крайно занижено отделяне
* за новородените – по-малко от 1 мл урина на кг живо тегло за 1 час
* за деца – <0,5 мл/кг/час
* за възрастните -– < 400 мл/24 часа <ref>[http://emedicine.medscape.com/article/983156-overview Oliguria]</ref><ref>[http://nursing.advanceweb.com/SharedResources/Downloads/2012/JF_PDFS/VNJFS12-Renal.pdf Kear, T. (2012)''Renal failure: an update for healthcare professionals''. page 2. Retrieved 2013 Aug 31.]</ref>. Някои критични състояния свързани с нарушаване на кръвното налягане като силно обезводняване или [[шок]], водят до рязък пад на САН и съответно прекратяване на отделянето на урина.<br>
Основен физиологичен фактор за поддържането на ГФ е диференциалното налягане на [[аферентна артериола|аферентните-]] и [[еферентна артериола|еферентни артериоли]] (виж диаграмата), това ще рече разликата между налягането при подаване на нефилтрирана кръв и поемане на пост-филтратната кръв. Това е особено важно при болни с напреднали заболявания на [[черен дроб|черния дроб]] с [[асцит]] <ref>[http://emedicine.medscape.com/article/178208-overview Мукхердджи, Сандип и др. (2012). ''Чернодробно-бъбречен синдром. (на англ. Hepatorenal syndrome)''. ]</ref >, при които [[порталната циркулация]] ({{lang-la|Venae portales renalis}}) се „задръства“ от повишените периферни налягания, причинявайки по-високо еферентно (спрямо аферентното) налягане и дефакто спиране на бъбречните функции.<br>
Стойността на гломерулната филтрация е тъждествено равна на [[скорост]]та на отделяне, когато всички [[разтвор]]ени отпадни продукти свободно се филтрират и няма допълнително реабсорбиране нито секретиране от бъбреците на разтворими съставки.<br>
Ред 40:
 
Където:
* <math>{\operatorname{d}Q\over\operatorname{d}t}</math> е ГФ.
* <math>K_f</math> се нарича ''филтрационна константа'' и се дефинира като произведение от [[хидравлична пропускливост|хидравличната пропускливост]] и лицето на повърхността на [[гломерула|гломерулните]] [[капиляр]]и.
* <math>P_G</math> е [[хидростатично налягане|хидростатичното налягане]] в гломерулните капиляри.
* <math>P_B</math> е хидростатичното налягане в [[Бауманова капсула|Баумановата капсула]].
* <math>\Pi_G</math> е [[Онкотично налягане|колоидно осмотичното налягане]] в гломерулните капиляри.
* и <math>\Pi_B</math> е [[колоид]]но осмотичното налягане в Баумановата капсула.
 
==== K<sub>f</sub> ====
Ред 55:
 
==== P<sub>G</sub> ====
Хидростатичното налягане в гломерулните капиляри се определя като разлика в наляганията на вливащата се чрез [[аферентна артериола |аферентната артериола]] кръв и това на изливащата се от [[еферентна артериола|еферентната артериола]]. Разликата в налягането се определя приблизително от произведението на хидравличния импеданс<ref>(Бел.)... хидравлично съпротивление, подобно на [[електрическо съпротивление]].</ref> на съответната артериола и потока на кръвта през нея:<ref name=Keener2004/>
 
:('''5.''')
Ред 62:
::<math>P_G - P_e = R_e \times Q_e</math>
Където:
* <math>P_a</math> е налягането в аферентната (вливаща се) артериола.
* <math>P_e</math> е налягането в еферентната (изливаща се) артериола..
* <math>R_a</math> е съпротивлението в аферентната артериола.
* <math>R_e</math> е съпротивлението в еферентната артериола.
* <math>Q_a</math> е потока през аферентната артериола.
* и <math>Q_e</math> е потока през еферентната артериола.
 
==== P<sub>B</sub> ====
Ред 74:
::<math> P_B - P_d = R_d \times (Q_a - Q_e)</math>
Където:
* <math>P_d</math> е налягането в слизащата тръбичка.
* и <math>R_d</math> е хидравличното съпротивление в слизащата тръбичка.
 
==== ∏<sub>G</sub> ====
Ред 82:
::<math> \Pi_G = RTc </math>
Където:
* '''R''' е [[универсална газова константа|универсалната газова константа]]
* '''T''' е температурата.
* и, '''c''' е концентрацията в mol/L на плазмените протеини (разтоврени вещества минават свободно през полупропускливата мембрана на баумановата капсула).
 
==== ∏<sub>B</sub> ====
Ред 102:
::<math>eC_{Cr} = \frac { \mbox{(140 - Age)} \ \times \ \mbox{Mass (kg)} \ \times \ {Const} } {\mbox{SCr } \mu \mbox{mol/L)}}</math>
 
* eC<sub>Cr</sub> – оценен отделен [[креатинин]] ({{lang-en|''estimated creatinine clearance''}})
* Age – възраст
* Mass (kg) – маса в килограми
Взето от „https://bg.wikipedia.org/wiki/Индекс_на_гломерулна_филтрация“.