Уикипедия

Кома: Разлика между версии

Интерактивен преглед на историята
← По-стара редакцияПо-нова редакция →
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
ВизуаленУикитекст
м интервал; козметични промени
вр. машинен превод
Ред 3:
{{към пояснение|Кома|Кома (пояснение)}}
 
В [[медицина]]та '''кома''' (от [[гръцки език|гръцки]]: ''koma'' - ''дълбок сън'') е особено състояние на [[безсъзнание]]. Коматозният пациент не може да бъде събуден и обикновено не реагира на болка или светлина, също така няма сънни цикли и не може да извършва действия по собствена воля. Комата може да настъпи в резултат по ред причини, включително [[интоксикация]], метаболични абнормалности, заболявания на централната нервна система, остри неврологични травми като [[инсулт]] и [[хипоксия]].
== Определение ==▼
Съзнанието е отражението на заобикалящата ни действителност. И както всичко друго, то също има количествени и качествени характеристики.
 
== Физиологично състояние ==
Качествените характеристики са предмет на психиатрията. Това са неща, които ние виждаме, чуваме и усещаме без те реално да съществуват. Това са халюцинациите (слухови, зрителни, вкусови, обонятелни) при шизофрения, делир, началото на епилептичен припадък и други психични разстройства. Те са обект на психиатрията, а не на настоящата тема.
▲==== Определение на кома ====
Кома е дълго състояние на безсъзнание, при което лицето изглежда, че спи и не отговаря по никакъв начин на заобикалящата го среда. В медицинската общност се използват много специфични параметри при определяне на един човек дали е в кома.
 
Човек в кома:
Според СЗО (световната здравна организация) '''КОМАТА Е КОЛИЧЕСТВЕНО НАРУШЕНИЕ НА СЪЗНАНИЕТО'''.
 
* Е в безсъзнание
Количествената степен на съзнанието се изразява чрез степента на будност (вигилитет) на съзнанието.
* Не може да се събуди
* Липсват цикъл на съня
* Не реагира нормално на светлина или болка
 
==== Различия с други състояния ====
Намалената будност или повишената сънливост до степен на пълна липса на съзнание е кома.
Комата не е болест. Това е отговор на нанесена вреда на мозъка или метаболитни проблеми в мозъка. Тя може да бъде временна и да продължи седмици (дори и години), или може да бъде постоянна. Хора, които страдат от редица заболявания, които нарушават кръвообръщението в мозъка изпадат в кома, хора страдащи от:
 
* Инсулт
== Степени ==
* Неврологични припадъци, като епилепсията
Степените на нарушено съзнание допреди двадесет години бяха 4 и се обозначаваха със следните термини: обнубилацио – най-леката степен, сомнолентност, сопор и най-тежката – кома.
* Кървене или подуване на мозъка
* Инфекции на централната нервна система
* Кислородно лишаване на организма
* Високите нива на кръвната захар
* Токсично натрупване
 
Комата не е дълбок сън.
В момента в медицинските среди се използва т.нар. '''Glasgow Comma Scale (GCS)(Скала на Глазгоу)''', която оценява тежеста на нарушеното съзнание по три критерия – отваряне на очи, вербален отговор и моторен отговор.
Думата кома идва от гръцката дума, която означава дълбок сън. В резултат на това много хора смятат, че комата някак си е свързана с дълбокият сън. Това не е вярно.
Според д-р Крис Идзиловски, директор на Центъра за изследване на съня в Единбург комата е много различно състояние от дълбокия сън.
 
По време на кома, мозъкът е дезорганизиран.
; Очи
Всеки пациент в кома може да има различни нива и видове мозъчни функции. Като цяло при пациентите в кома има някои части на мозъка, които все още могат да работят, но по-голямата част от тях вече не са в състояние да обработват каквато и да е информация.
* 4 т – спонтанно отворени
* 3 т – отваря очи на повикване
* 2 т – отваря очи при болка
* 1 т – не отваря очи -
 
Това разстройство на мозъчните функции е много различно по време на дълбок сън.
; Вербален отговор
При него системите са много организирани. Някои части на мозъка не работят, а други работят. Тъй като човек преминава през различни цикли на съня, организацията ще се промени. Например, мозъкът може да бъде затворен към външния свят и да не реагира на светлина или звук, но все още да сънува.
* 5 т – ориентиран
Дълбокият сън е четвъртият етап от цикъла на съня, когато тялото и ума напълно релаксират. Мозъкът и всички мускулни движения са сведени до пълния си минимум на функциониране.
* 4 т – неадекватен
* 3 т – изговаря отделни думи
* 2 т – издава звуци
* 1 т – няма вербален отговор
 
Много е трудно да се събуди някой, когато се намира в тази фаза на съня. Трябва им време да се осъзнаят къде са, какво става, могат да се чувстват дезориентирани за няколко минути, след като са били събудени.
; Моторен отговор
* 6 т – изпълнява команди
* 5 т – защитава се
* 4 т – отдръпва се
* 3 т – реагира с флекция
* 2 т – реагира с екстензия
* 1 т – не реагира на болка
 
В съзнание е човек, който събита 15 т (максималния възможен) по скалата на Глазгоу, т.е. той е ориентиран за време, място и собствена личност. Всеки пациент с по малък сбор от 15 точки е в кома.
 
Съвременното понятие кома включва в себе си другите леки степени на нарушено съзнание – обнубилацио, сомнолентност и сопор. Те са по-леките степени на кома.
 
За да бъде конкретизирана степента на мозъчната увреда е създадена още една скала – Glasgow-Liege Comma Scale (GLCS) Скала на Глазгоу Лиеж.
 
При нея към скалата на Глазгоу е добавен още един критерий – увреждането на различни нива на мозъчния ствол, което се определя чрез отпадането на различни мозъчно-стволови рефлекси. Това са съответно – фронто-орбикуларен, вертикален окуло-цефален, зенична реакция на светлина, хоризонтален окуло-цефален и окуло-кардиален.
 
Тази скала обикновено се прилага за оценка при по-тежките степени на кома.
 
== Причини ==
* '''Травматични''' – това са мозъчното сътресение – commotio cerebri; мозъчната контузия – contusio cerebri; Мозъчните кръвоизливи – интрацеребрални, субдурални, епидурални; травматичния мозъчен оток, синдром на дифузно аксонално прекъсване.
* '''Мозъчно съдова патология''' – спонтанни мозъчни кръвоизливи – субарахноидни и интрацеребрални обусловени от руптура (спукване) на аневризми на мозъчните артерии или А-V (артерио-венозни) малформации.
* '''Нарушения в мозъчното кръвообръщение''' – (ПРМК) – преходно разстройство на мозъчното кръвообръщение (РИНД) – ревиезибилен исхемичен неврологичен дефицит; Исхемичен мозъчен инсулт (мозъчен инфаркт); Нарушения на мозъчния кръвоток обусловени от екстракраниални причини: А – от страна на сърцето – екстремни тахикардии, екстремни брадикардии, екстремни хипотензии поради различни причини – хиповолемия, шок, предозиране на медикаменти – бета блокери, вазодилататори, диуретици, повишени загуби от кървене, изпотяване, диарии, повръщане или просто от намален прием на течности. Повишен вискозитет на кръвта – при полицитемия или при обилна дехидратация. Съдов спазъм при хипертоничната енцефалопатия.
* '''При пространство-заемащи процеси''' – (ПЗП) – тумори, метастази, кисти, големи хематоми, паразити (ехинококоза).
* '''При повишено вътречерепно налягане''' – мозъчен оток, оклузивна хидроцефалия, високо венозно налягане (ЦВН)
* '''Възпалителни''' – при менингити, енцефалити, менингоенцефалити – специфични и неспецифични.
* '''При епилепсия''' – При епилепсията се наблюдава временна липса на съзнанието. Най-често това се среща при големите епилептични припадъци, но съзнание липсва, макара и за кратко при т.нар абсанси.
* '''Ендокринни:''' А) Диабет. При диабета са възможни 4 вида кома – хипогликемична; хипергликемична – кетоацидозна; хиперосмоларна и лактацидозна. Първите две са обусловени съответно от ниски и високи стойности на кръвната захар. Останалите две са редки и са обект на интензивната медицина. Б) Адисонова болест – рядко заболяване характеризиращо се с надбъбречна недостатъчност.
 
В) Микседем – при тежка хипофункция на щитовидната жлеза.
* '''При отклонения в температурния оптимум''' – фебрилни състояния над 39 – 40 градуса и хипотермии под 35 градуса.
* '''Бъбречна (уремична) кома''' се развива при пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност поради натрупване на голямо количество азотни тела (урея) в кръвта.
* '''Чернодробна''' – чернодробна и псевдо-чернодробна кома, които се развиват – първата при тежко чернодробно увреждане – например при тежък вирусен хепатит или при чернодробна некроза при различни отравяния, а втората при чернодробна цироза, поради това, че кръвта минава по наличните шънтове, а не през черния дроб.
* '''Аноксична и хипоксична''' – при удавяне, попадане в безкислородма среда, удушване, загърляне, обесване, както и при тежка степен на дихателна недостатъчност с ниско съдържание на кислород в кръвта, чуждо тяло в дихателните пътища.
* '''Хиперкапнична''' – при пациенти с висики стойности на въглероден двуокис в кръвта – при неефективно спонтанно дишане и тежки пристъпи на астма или бронхиолит, както и при много напреднали рестриктивни белодробни заболявания – ХОББ и емфизем.
* '''Електролитна''' – при тежки нарушения в серумните нива на натрий, калий, калций, магнезий.
* '''Емболична''' – при мозъчна емболия с микроемболи – газови – при кесонна болест, мастна емболия при масивни травми и големи ортопедични оперативни интервенции, както и при инфузии на мастни емулсии, бактериални при сепсис, микротромбоемболия при ДИК синдром (синдром на дисеминирана интравазална коагулация), понякога и след продължителни операции на ЕКК (икстра корпорално кръвообръщение)
* '''При някои васкулити''' – макар и рядко при нодозен периартериит, болест на Schönlein–Henoch.
* '''Хипоонкотична''' – при тежки форми на хипопротеинемия и хипоалбуминемия – масивни изгаряния, недохранване, дълго гладуване, синдроми на нарушена чревна резорбция, късо (най-често след резекция) тънко черво и т.н.
* '''Медикаментозна''' – при предозиране или отравяне с невротропни медикаменти – барбитурати, бензодиазепини общи анестетици, както и с медикаменти повлияващи допаминовата и серотониновата обмяна. При тежки мозъчни травми се използва медикаментозната '''барбитурова кома''' като начина за мозъчна протекция. При продължителна механична вентилация се изплзва терминът '''седация''', който е медикаментозно подтискане на съзнанието за да може пациентът да понесе и да се адаптира към апарата за изкуствена вентилация.
* '''Токсична''' – при отравяне с различни отровни вещества – въглероден окис, сероводород, серен двуаокис, както и при вдишване на газове при пожар.
* '''Метаболитна''' – при някои генетични болести на обмяната – порфирия
* '''Смесени причини''' – Съчетание на повече от един фактор, които действат в една и съща посока – например тежка хипопротеинемия с тежка хипонатриемия и др.
 
{{медицина-мъниче}}
 
[[Категория:Неврология]]
[[Категория:Интензивно лечение]]
Взето от „https://bg.wikipedia.org/wiki/Кома“.