Кома: Разлика между версии
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
вр. машинен превод |
Редакция без резюме |
||
Ред 1:
{{към пояснение|Кома|Кома (пояснение)}}
В [[медицина]]та, '''кома''' ({{lang-grc|на=от
== Физиологично състояние ==
Кома е дълго състояние на безсъзнание, при което лицето изглежда, че спи и не отговаря по никакъв начин на заобикалящата го среда. В медицинската общност се използват много специфични параметри при определяне на един човек дали е в кома.
Човек в кома:
* Е в безсъзнание
* Не може да се събуди
* Липсват цикъл на съня
* Не реагира нормално на светлина или болка
Комата не е болест. Това е отговор на нанесена
* Инсулт
* Неврологични припадъци, като епилепсията
* Кървене или подуване на мозъка
* Инфекции на централната нервна система
* Кислородно лишаване на организма
* Високите нива на кръвната захар
* Токсично натрупване
Комата не е дълбок сън. Според д-р Крис Идзиловски, директор на Центъра за изследване на съня в Единбург комата е много различно състояние от дълбокия сън.
▲Според д-р Крис Идзиловски, директор на Центъра за изследване на съня в Единбург комата е много различно състояние от дълбокия сън.
По време на кома, мозъкът е дезорганизиран.
Всеки пациент в кома може да има различни нива и видове мозъчни функции. Като цяло при пациентите в кома има някои части на мозъка, които все още могат да
При него системите са много организирани. Някои части на мозъка не работят, а други работят. Тъй като човек преминава през различни цикли на съня, организацията ще се промени. Например, мозъкът може да бъде затворен към външния свят и да не реагира на светлина или звук, но все още да сънува.
▲Това разстройство на мозъчните функции е много различно по време на дълбок сън.
▲При него системите са много организирани. Някои части на мозъка не работят, а други работят. Тъй като човек преминава през различни цикли на съня, организацията ще се промени. Например, мозъкът може да бъде затворен към външния свят и да не реагира на светлина или звук, но все още да сънува.
Дълбокият сън е четвъртият етап от цикъла на съня, когато тялото и ума напълно релаксират. Мозъкът и всички мускулни движения са сведени до пълния си минимум на функциониране.
Много е трудно да се събуди някой, когато се намира в тази фаза на съня. Трябва им време да се осъзнаят къде са, какво става, могат да се чувстват дезориентирани за няколко минути, след като са били събудени.
== Причини ==
* '''Травматични''' – това са мозъчното сътресение – commotio cerebri; мозъчната контузия – contusio cerebri; Мозъчните кръвоизливи – интрацеребрални, субдурални, епидурални; травматичния мозъчен оток, синдром на дифузно аксонално прекъсване.
* '''Мозъчно съдова патология''' – спонтанни мозъчни кръвоизливи – субарахноидни и интрацеребрални обусловени от руптура (спукване) на аневризми на мозъчните артерии или А-V (артерио-венозни) малформации.
* '''Нарушения в мозъчното кръвообръщение''' – (ПРМК) – преходно разстройство на мозъчното кръвообръщение (РИНД) – ревиезибилен исхемичен неврологичен дефицит; Исхемичен мозъчен инсулт (мозъчен инфаркт); Нарушения на мозъчния кръвоток обусловени от екстракраниални причини: А – от страна на сърцето – екстремни тахикардии, екстремни брадикардии, екстремни хипотензии поради различни причини – хиповолемия, шок, предозиране на медикаменти – бета блокери, вазодилататори, диуретици, повишени загуби от кървене, изпотяване, диарии, повръщане или просто от намален прием на течности. Повишен вискозитет на кръвта – при полицитемия или при обилна дехидратация. Съдов спазъм при хипертоничната енцефалопатия.
* '''При пространство-заемащи процеси''' – (ПЗП) – тумори, метастази, кисти, големи хематоми, паразити (ехинококоза).
* '''При повишено вътречерепно налягане''' – мозъчен оток, оклузивна хидроцефалия, високо венозно налягане (ЦВН)
* '''Възпалителни''' – при менингити, енцефалити, менингоенцефалити – специфични и неспецифични.
* '''При епилепсия''' – При епилепсията се наблюдава временна липса на съзнанието. Най-често това се среща при големите епилептични припадъци, но съзнание липсва, макара и за кратко при т.нар абсанси.
* '''Ендокринни:''' А) Диабет. При диабета са възможни 4 вида кома – хипогликемична; хипергликемична – кетоацидозна; хиперосмоларна и лактацидозна. Първите две са обусловени съответно от ниски и високи стойности на кръвната захар. Останалите две са редки и са обект на интензивната медицина. Б) Адисонова болест – рядко заболяване характеризиращо се с надбъбречна недостатъчност.
В) Микседем – при тежка хипофункция на щитовидната жлеза.
* '''При отклонения в температурния оптимум''' – фебрилни състояния над 39 – 40 градуса и хипотермии под 35 градуса.
* '''Бъбречна (уремична) кома''' се развива при пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност поради натрупване на голямо количество азотни тела (урея) в кръвта.
* '''Чернодробна''' – чернодробна и псевдо-чернодробна кома, които се развиват – първата при тежко чернодробно увреждане – например при тежък вирусен хепатит или при чернодробна некроза при различни отравяния, а втората при чернодробна цироза, поради това, че кръвта минава по наличните шънтове, а не през черния дроб.
* '''Аноксична и хипоксична''' – при удавяне, попадане в безкислородма среда, удушване, загърляне, обесване, както и при тежка степен на дихателна недостатъчност с ниско съдържание на кислород в кръвта, чуждо тяло в дихателните пътища.
* '''Хиперкапнична''' – при пациенти с високи стойности на въглероден двуокис в кръвта – при неефективно спонтанно дишане и тежки пристъпи на астма или бронхиолит, както и при много напреднали рестриктивни белодробни заболявания – ХОББ и емфизем.
* '''Електролитна''' – при тежки нарушения в серумните нива на натрий, калий, калций, магнезий.
* '''Емболична''' – при мозъчна емболия с микроемболи – газови – при кесонна болест, мастна емболия при масивни травми и големи ортопедични оперативни интервенции, както и при инфузии на мастни емулсии, бактериални при сепсис, микротромбоемболия при ДИК синдром (синдром на дисеминирана интравазална коагулация), понякога и след продължителни операции на ЕКК (икстра корпорално кръвообръщение)
* '''При някои васкулити''' – макар и рядко при нодозен периартериит, болест на Schönlein–Henoch.
* '''Хипоонкотична''' – при тежки форми на хипопротеинемия и хипоалбуминемия – масивни изгаряния, недохранване, дълго гладуване, синдроми на нарушена чревна резорбция, късо (най-често след резекция) тънко черво и т.н.
* '''Медикаментозна''' – при предозиране или отравяне с невротропни медикаменти – барбитурати, бензодиазепини общи анестетици, както и с медикаменти повлияващи допаминовата и серотониновата обмяна. При тежки мозъчни травми се използва медикаментозната '''барбитурова кома''' като начина за мозъчна протекция. При продължителна механична вентилация се използва терминът '''седация''', който е медикаментозно подтискане на съзнанието за да може пациентът да понесе и да се адаптира към апарата за изкуствена вентилация.
* '''Токсична''' – при отравяне с различни отровни вещества – въглероден окис, сероводород, серен двуаокис, както и при вдишване на газове при пожар.
* '''Метаболитна''' – при някои генетични болести на обмяната – порфирия
* '''Смесени причини''' – Съчетание на повече от един фактор, които действат в една и съща посока – например тежка хипопротеинемия с тежка хипонатриемия и др.
== Източници ==
<references/>
{{медицина-мъниче}}
| |||