Мигрена: Разлика между версии

Смята се, че причината за мигрените е смесица от фактори от [[околната среда]] и генетични фактори.<ref name=Lulli2007>{{cite journal|last=Piane|first=M|coauthors=Lulli, P; Farinelli, I; Simeoni, S; De Filippis, S; Patacchioli, FR; Martelletti, P|title=Genetics of migraine and pharmacogenomics: some considerations.|journal=The journal of headache and pain|date=2007 Dec|volume=8|issue=6|pages=334 – 9|pmid=18058067}}</ref> Около две-трети от случаите се предават в [[Семейство|семействата]].<ref name=Bart10/> Променливите нива на [[хормони]]те също може да играят роля: мигрената засяга малко повече момчета, отколкото момичета преди [[пубертет]]а, но около два до три пъти повече жени, отколкото мъже.<ref name=Broner2009/><ref name=Stovner2007>{{Cite journal|author=Stovner LJ, Zwart JA, Hagen K, Terwindt GM, Pascual J |title=Epidemiology of headache in Europe |journal=European Journal of Neurology |volume=13 |issue=4 |pages=333 – 45 |year=2006 |month=AprilАприл |pmid=16643310 |doi=10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x}}</ref> Предразположението към мигрена обикновено намалява по време на [[Бременност при човека|бременност]].<ref name=Broner2009>{{Cite journal|author=Lay CL, Broner SW|title=Migraine in women |journal=Neurologic Clinics |volume=27 |issue=2 |pages=503 – 11 |year=2009|month=MayМай |pmid=19289228 |doi=10.1016/j.ncl.2009.01.002}}</ref> Не са познати точните механизми на мигрената. Смята се, обаче, че тя е невросъдово смущение.<ref name=Bart10/> Основната теория е свързана с повишената раздразнимост на [[Мозъчна кора|мозъчната кора]] и необичайния контрол на болката [[неврон]]и в тригеминалното ядро на [[Стволова клетка|мозъчния ствол]].<ref>{{cite journal |author=Dodick DW, Gargus JJ |title=Why migraines strike |journal=Sci. Am. |volume=299 |issue=2 |pages=56 – 63 |year=2008 |month=AugustАвгуст |pmid=18666680 |url=http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=why-migraines-strike |bibcode=2008SciAm.299b..56D |doi=10.1038/scientificamerican0808-56}}</ref>

Ефектите от мигрената може да останат още няколко дни след като приключи основното главоболие; това се нарича ''мигренна постдромална фаза''. Много хора съобщават за болезнено усещане в областта, където е била мигрената, а някои съобщават за нарушено мислене за няколко дни след като е минало главоболието. Пациентът може да се чувства уморен или „махмурлия“ и да има болка в главата, когнитивни затруднения, стомашно-чревни симптоми, промени в настроението и слабост.<ref name="pmid16426278">{{Cite journal|author=Kelman L |title=The postdrome of the acute migraine attack |journal=Cephalalgia |volume=26 |issue=2 |pages=214 – 20 |year=2006 |month=FebruaryФевруари |pmid=16426278 |doi=10.1111/j.1468-2982.2005.01026.x}}</ref> Според едно обобщение, ''„Някои хора се чувстват необичайно освежени и еуфорични след пристъп, а други забелязват депресия и физическо неразположение.“''<ref>{{cite book |author=Halpern, Audrey L.; Silberstein, Stephen D. |chapter=Ch. 9: The Migraine Attack—A Clinical Description |chapterurl=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7326/ |editor=Kaplan PW, Fisher RS |title=Imitators of Epilepsy |publisher=Demos Medical |location=New York |year=2005 |isbn=1-888799-83-8 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7321/ |edition=2nd |id=NBK7326}}</ref>

Основната причина за мигрената не е известна,<ref name=Rob10>{{cite journal |author=Robbins MS, Lipton RB |title=The epidemiology of primary headache disorders |journal=Semin Neurol |volume=30 |issue=2 |pages=107 – 19 |year=2010 |month=AprilАприл |pmid=20352581 |doi=10.1055/s-0030-1249220 }}</ref> но се смята, че това заболяване се дължи на комплекс от генетични фактори и такива, свързани с околната среда.<ref name=Lulli2007/> Предава се по [[Наследственост|наследство]] в приблизително две трети от случаите<ref name=Bart10/> и рядко е причинено от моногенна наследствена болест.<ref>{{cite journal|last=Schürks|first=M|title=Genetics of migraine in the age of genome-wide association studies.|journal=The journal of headache and pain|date=2012 Jan|volume=13|issue=1|pages=1 – 9|pmid=22072275|doi=10.1007/s10194-011-0399-0|pmc=3253157}}</ref> С нея са свързани множество [[психично разстройство|психологически състояния]], включително депресия, [[тревожност]] и [[биполярно разстройство]]<ref name=HA26>The Headaches, Pg. 246 – 247</ref>, каквито са много биологични събития или [[wikt:отключващ фактор|отключващи фактори]].

Мигрената може да бъде предизвикана от отключващи фактори, като според някои те оказват влияние в малка част от случаите<ref name=Bart10/>, а според други – в по-голямата част от случаите.<ref name=Trigger09/> Много неща са били окачествявани като отключващи фактори, но силата и значението на връзката между тях са неясни.<ref name=Trigger09>{{cite journal |author=Levy D, Strassman AM, Burstein R |title=A critical view on the role of migraine triggers in the genesis of migraine pain |journal=Headache |volume=49 |issue=6 |pages=953 – 7 |year=2009 |month=JuneЮни |pmid=19545256 |doi=10.1111/j.1526-4610.2009.01444.x }}</ref><ref>{{cite journal |author=Martin PR |title=Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers |journal=Curr Pain Headache Rep |volume=14 |issue=3 |pages=221 – 7 |year=2010 |month=JuneЮни |pmid=20425190 |doi=10.1007/s11916-010-0112-z }}</ref> Отключващият фактор може да се прояви до 24 часа преди появата на симптомите.<ref name=Bart10/>

Проучванията на диетичните отключващи фактори са открили, че доказателствата се основават преди всичко на субективни оценки и не са достатъчно солидни, за да докажат или да отхвърлят никой конкретен отключващ фактор.<ref>{{cite journal|last=Rockett|first=FC|coauthors=de Oliveira, VR; Castro, K; Chaves, ML; Perla Ada, S; Perry, ID|title=Dietary aspects of migraine trigger factors.|journal=Nutrition reviews|date=2012 Jun|volume=70|issue=6|pages=337 – 56|pmid=22646127}}</ref><ref name="FoodHolzhammer">{{Cite journal|author=Holzhammer J, Wöber C |title=[Alimentary trigger factors that provoke migraine and tension-type headache] |language=German |journal=Schmerz |volume=20 |issue=2 |pages=151 – 9 |year=2006|month=AprilАприл |pmid=15806385 |doi=10.1007/s00482-005-0390-2}}</ref> Що се отнася до конкретни агенти, изглежда няма доказателства за влиянието на [[тирамин]]а върху мигрената<ref name="pmid14533654 ">{{Cite journal|doi=10.1016/S1081-1206(10)63523-5 |author=Jansen SC, van Dusseldorp M, Bottema KC, Dubois AE |title=Intolerance to dietary biogenic amines: a review |journal=Annals of Allergy, Asthma & Immunology |volume=91 |issue=3 |pages=233 – 40; quiz 241 – 2, 296 |year=2003 |month=SeptemberСептември |pmid=14533654 |url=http://openurl.ingenta.com/content?genre=article&issn=1081-1206&volume=91&issue=3&spage=233&epage=241}}</ref> и докато [[Мононатриев глутамат|мононатриевият глутамат]] често е смятан за диетичен отключващ фактор,<ref>{{Cite journal|author=Sun-Edelstein C, Mauskop A |title=Foods and supplements in the management of migraine headaches |journal=The Clinical Journal of Pain |volume=25 |issue=5 |pages=446 – 52 |year=2009 |month=JuneЮни |pmid=19454881 |doi=10.1097/AJP.0b013e31819a6f65}}</ref> няма убедителни доказателства за това.<ref>{{cite journal |author=Freeman M |title=Reconsidering the effects of monosodium glutamate: a literature review |journal=J Am Acad Nurse Pract |volume=18 |issue=10 |pages=482 – 6 |year=2006 |month=OctoberОктомври |pmid=16999713 |doi=10.1111/j.1745-7599.2006.00160.x }}</ref>

Потенциалните отключващи фактори във вътрешната и външната околна среда налагат извода, че цялостните доказателства са неубедителни, но въпреки това предлагат на хората с мигрена да вземат някои превантивни мерки във връзка с качеството на въздуха и осветлението на закрито.<ref>{{cite journal |author=Friedman DI, De ver Dye T |title=Migraine and the environment |journal=Headache |volume=49 |issue=6 |pages=941 – 52 |year=2009 |month=JuneЮни |pmid=19545255 |doi=10.1111/j.1526-4610.2009.01443.x }}</ref> Макар някога да се смяташе, че мигрената се среща по-често при високоинтелигентните хора, изглежда това не е така.<ref name=HA25/>

Смята се, че мигрената е нервно-съдово смущение,<ref name=Bart10>{{cite journal |author=Bartleson JD, Cutrer FM |title=Migraine update. Diagnosis and treatment |journal=Minn Med |volume=93 |issue=5 |pages=36 – 41 |year=2010 |month=MayМай |pmid=20572569 }}</ref> за което се знае, че започва в [[мозък]]а и след това се разпространява към [[Кръвоносни съдове|кръвоносните съдове]].<ref name=HA29>The Headaches Chp. 29, Pg. 276</ref> Според някои изследователи невроналните механизми играят по-важна роля,<ref>{{cite journal|last=Goadsby|first=PJ|title=The vascular theory of migraine--a great story wrecked by the facts.|journal=Brain: a journal of neurology|date=2009 Jan|volume=132|issue=Pt 1|pages=6 – 7|pmid=19098031}}</ref> докато други смятат, че кръвоносните съдове имат ключово значение.<ref>{{cite journal|last=Brennan|first=KC|coauthors=Charles, A|title=An update on the blood vessel in migraine.|journal=Current opinion in neurology|date=2010 Jun|volume=23|issue=3|pages=266 – 74|pmid=20216215}}</ref> Трети пък смятат, че и двете са еднакво важни.<ref>{{cite journal|last=Dodick|first=DW|title=Examining the essence of migraine--is it the blood vessel or the brain? A debate.|journal=Headache|date=2008 Apr|volume=48|issue=4|pages=661 – 7|pmid=18377395}}</ref> Високите нива на невротрансмитера [[серотонин]], известен и като 5-хидрокситриптамин се смята, че също са от значение.<ref name=HA29/>

Целта е да се намали честотата, болезнеността и/или продължителността на мигрените и да се повиши ефективността на неуспешната терапия.<ref name="AFP0601">{{Cite journal|author=Modi S, Lowder DM |title=Medications for migraine prophylaxis |journal=American Family Physician |volume=73 |issue=1 |pages=72 – 8 |year=2006 |month=JanuaryЯнуари |pmid=16417067 |url=http://www.aafp.org/link_out?pmid=16417067}}</ref> Друга причина за превенцията е да се избегне главоболието, свързано с прекомерна употреба на лекарства. Това е често срещан проблем и може до доведе до хронично ежедневно главоболие.<ref name="MOHlancet">{{Cite journal|author=Diener HC, Limmroth V |title=Medication-overuse headache: a worldwide problem |journal=Lancet Neurology |volume=3 |issue=8 |pages=475 – 83 |year=2004 |month=AugustАвгуст |pmid=15261608 |doi=10.1016/S1474-4422(04)00824-5}}</ref><ref>{{cite journal |pages=331 – 8 |doi=10.1517/14740338.1.4.331 |title=Medication overuse headaches – what is new? |year=2002 |last1=Fritsche |first1=Guenther |last2=Diener |first2=Hans-Christoph |journal=Expert Opinion on Drug Safety |volume=1 |issue=4 |pmid=12904133}}</ref>

[[Лекарство|Лекарствата]] за превенция на мигрената се считат за ефективни, ако намаляват честотата или тежестта на мигренните пристъпи с най-малко 50%.<ref name="kaniecki">{{Cite book|author=Kaniecki R, Lucas S. |chapter=Treatment of primary headache: preventive treatment of migraine |title=Standards of care for headache diagnosis and treatment |location=Chicago |publisher=National Headache Foundation |year=2004 |pages=40 – 52}}</ref> Насоките са сравнително последователни при оценката на ''топирамат'', ''дивалпроекс''/''натриев валпроат'', ''пропранолол'', и ''метапролол'' като за тях има най-много доказателства за употребата им като първа-линия терапия.<ref name=Loder2012/> Препоръките по отношение на ефективността обаче варират за ''габапентин''.<ref name=Loder2012/> ''Тимолол'' е също ефективен за превенция на мигрената и за намаляване честотата и тежестта на мигренните пристъпи, докато ''фроватриптан'' е ефективен за превенция на менструалната мигрена.<ref name=Loder2012>{{cite journal|last=Loder|first=E|coauthors=Burch, R; Rizzoli, P|title=The 2012 AHS/AAN guidelines for prevention of episodic migraine: a summary and comparison with other recent clinical practice guidelines.|journal=Headache|date=2012 Jun|volume=52|issue=6|pages=930 – 45|pmid=22671714}}</ref> ''Амитриптилин'' и ''венлафаксин'' вероятно също са ефективни.<ref>{{cite journal|last=Silberstein|first=SD|coauthors=Holland, S; Freitag, F; Dodick, DW; Argoff, C; Ashman, E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society|title=Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society.|journal=Neurology|date=2012-04-24|volume=78|issue=17|pages=1337 – 45|pmid=22529202}}</ref> За ''ботокса'' е известно, че е полезен за хора, страдащи от хронични мигрени, но не и за хора с епизодични мигрени.<ref>{{cite journal |author=Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y |title=Botulinum toxin A for prophylactic treatment of migraine and tension headaches in adults: a meta-analysis |journal=JAMA |volume=307 |issue=16 |pages=1736 – 45 |year=2012 |month=AprilАприл |pmid=22535858 |doi=10.1001/jama.2012.505 }}</ref>

Триптани като ''суматриптан'' са ефективни при болка и гадене при до 75% от хората.<ref name=Bart10/><ref>{{cite journal |author=Johnston MM, Rapoport AM |title=Triptans for the management of migraine |journal=Drugs |volume=70 |issue=12 |pages=1505 – 18 |year=2010 |month=AugustАвгуст |pmid=20687618 |doi=10.2165/11537990-000000000-00000 }}</ref> Като първоначално лечение те се препоръчват при хора с умерена до силна болка или при хора с по-леки симптоми, които не се повлияват от лечение с прости аналгетици.<ref name=Gilmore2011/> Различните налични форми включват перорален прием, инжектиране, назален спрей, и разтварящи се в устата таблетки.<ref name=Bart10/> Като цяло всички триптани изглеждат еднакво ефективни и имат подобни нежелани реакции. Отделните индивиди обаче могат да се повлияят по-добре от по-специфичните видове триптани.<ref name=Gilmore2011/> Повечето нежелани реакции са леки като например зачервяване; наблюдавани са и случаи на [[миокардна исхемия|''миокардна исхемия'']], които обаче са редки.<ref name=Bart10/> Затова не се препоръчват при хора със [[сърдечно-съдови заболявания]].<ref name=Gilmore2011/> Макар от историческа гледна точка да не са препоръчителни за хора с ''базиларни мигрени'', няма конкретни доказателства в подкрепа на това предупреждение за съществуваща вреда от тяхната употреба при тази популация.<ref name=Basil2009/> Те не водят до пристрастяване, но могат да предизвикат главоболие, свързано с прекомерна употреба на лекарства, в случай че се използват за повече от десет дни в рамките на един месец.<ref>{{cite journal |last1=Tepper Stewart J. |last2=Tepper |first2=Deborah E. |title=Breaking the cycle of medication overuse headache |journal=Cleveland Clinic Journal of Medicine |volume=77 |issue=4 |pages=236 – 42 |year=2010 |month=AprilАприл |pmid=20360117 |doi=10.3949/ccjm.77a.09147 |first1=S. J.}}</ref>

Други потенциални възможности са ''метоклопрамид'' интравенозно или [[лидокаин|''лидокаин'']] назално.<ref name=Gilmore2011/> Препоръчителното лечение за тези, които посещават спешно отделение е метоклопрамид.<ref name=Gilmore2011/> Еднократна доза от интравенозен [[дексаметазон|''дексаметазон'']], когато се добави към стандартното лечение на мигренен пристъп, е свързвана с 26% намаляване на повторението на главоболието през следващите 72 часа.<ref>{{Cite journal|author=Colman I |title= Parenteral dexamethasone for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised controlled trials for preventing recurrence |journal=BMJ |volume=336|issue=7657 |pages=1359 – 61 |year=2008 |month=JuneЮни |pmid=18541610 |pmc=2427093|doi=10.1136/bmj.39566.806725.BE|author-separator=,| author2=Friedman BW| author3=Brown MD|display-authors=3|last4=Innes|first4=G. D| last5=Grafstein| first5=E.|last6=Roberts| first6=T. E| last7=Rowe|first7=B. H }}</ref> Гръбначната манипулация за лечение на постоянна мигрена не е подкрепена с доказателства.<ref>{{cite journal|last=Posadzki|first=P|coauthors=Ernst, E|title=Spinal manipulations for the treatment of migraine: a systematic review of randomized clinical trials.|journal=Cephalalgia: an international journal of headache|date=2011 Jun|volume=31|issue=8|pages=964 – 70|pmid=21511952|doi=10.1177/0333102411405226}}</ref> Препоръчително е да не се използват [[опиати]] и [[барбитурат]]и.<ref name=Gilmore2011/>

Установено е, че свързаните с гена за калцитонин пептиди (CGRPs) играят роля в [[патогенеза]]та на болката, асоциирана с мигрена.<ref name=Gilmore2011/> CGRP рецепторни антагонисти, като например ''olcegepant'' и ''telcagepant'' са изследвани както „[[инвитро]]“, така и при клинични проучвания за лечението на мигрена.<ref name="pmid18808506">{{Cite journal|author=Tepper SJ, Stillman MJ |title=Clinical and preclinical rationale for CGRP-receptor antagonists in the treatment of migraine |journal=Headache |volume=48 |issue=8 |pages=1259 – 68 |year=2008 |month=SeptemberСептември |pmid=18808506 |doi=10.1111/j.1526-4610.2008.01214.x }}</ref> През [[2011]] г. Merck спира фаза III на клиничните изпитвания за изпитваното лекарство ''telcagepant''.<ref name=telcagepant>{{cite web|last=Merck & Co., Inc.|title=SEC Annual Report, Fiscal Year Ending Dec 31, 2011|url=http://www.merck.com/investors/financials/form-10-k-2011.pdf|publisher=SEC|accessdate=21 май 2012|page=65|date=28 февруари 2012|format=PDF}}</ref><ref name=NCT01315847>{{ClinicalTrialsGov|NCT01315847|Position Emission Tomography Study of Brain CGRP Receptors After MK-0974 Administration (MK-0974-067 AM1)}}</ref> Транскраниална магнитна стимулация също е обещаваща.<ref name=Gilmore2011/>