Уикипедия

Подагра: Разлика между версии

Интерактивен преглед на историята
← По-стара редакцияПо-нова редакция →
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
ВизуаленУикитекст
форматиране: 12x А|АБ, интервал (ползвайки Advisor) Източник???
Ред 18:
| MeshID = D006073
}}
'''Подаграта''' или '''гихт''' е [[болест|медицинско състояние]], което обикновено се характеризира с повтарящи се пристъпи на остър възпалителен [[артрит]] – зачервена, болезнена, пламтяща възпалена [[става]]. Най-често засегната (при около 50% от случаите) е метатарзофалангеалната става в основата на големия пръст на крака. Тя обаче може да се прояви и под формата на [[тофус]]и, [[камъни в бъбреците]] или [[уратна нефропатия]]. Доскоро се считаше, че '''подаграта''' се причинява от високите нива на [[пикочна киселина]] в [[кръв]]та. {{източник|Най-нови изследвания показват, че причината за '''подаграта''' е липсата в човешкия организъм на [[ензим|ензима]]а [[уриказа]]|2019|04|08}}, което води до [[Кристализация|кристализация]] на [[пикочна киселина|пикочната киселина]], при което кристалите се отлагат в [[стави|ставите]]те, [[сухожилия|сухожилията]]та и околните [[тъкан]]и.
 
Гихтът е изключително болезнена болест, която в повечето случаи засяга само една става и най-вече палеца на крака. Обикновено има два източника на болка. Кристалите вътре в ставата причиняват изключителна болка при движение на засегнатата област. Възпалението на тъканите около ставата също причинява подуване на кожата. При най-малкия допир може да се предизвика голяма болка.
Ред 32:
Подаграта може да има множество проявления, макар най-чести да са повтарящите се пристъпи на остър възпалителен артрит.<ref name=Review08/> Най-често засегната е метатарзофалангеалната става в основата на големия пръст на крака – в около половината случаи.<ref name=PM2010/> Други стави, като тези на [[Пета|петите]], [[Коляно|колената]], [[Китка (анатомия)|китките]] и [[пръст]]ите, също могат да бъдат засегнати.<ref name=PM2010/> Ставната болка обикновено започва около 2 – 4&nbsp;часа и през нощта.<ref name=PM2010/> Пристъпите през нощта се дължат на по-ниската телесна температура през тази част на денонощието.<ref name=Egg2007/> Успоредно със ставната болка рядко могат да се появят и други симптоми, включително [[Прострация (медицина)|изтощение]] и силна [[треска]].<ref name=Egg2007/><ref name=PM2010/>
 
Доскоро се считаше, че продължително високите стойности на пикочна киселина (хиперурикемия) могат да доведат и до друга симптоматика, включително твърди, безболезнени натрупвания на кристали на пикочната киселина, известни като тофуси. Всъщност причината е липсата в човешкия организъм на [[ензим|ензима]]а [[уриказа]], който превръща абсолютно водонеразтворимите кристали на [[пикочна киселина|пикочната киселина]] във водоразтворими. Обширните тофуси могат да причинят хроничен артрит в резултат на ерозията на [[кост]]ите.<ref name=Nature2009/> Може да се стигне и до натрупването на кристали, отлагащи се в [[бъбреци]]те, което води до образуване на камъни в бъбреците и последващата го уратна нефропатия.<ref name=German09/>
 
== Причини ==
Доскоро се считаше, че хиперурикемията е основната причина за подаграта. Тя може да се появи по редица причини, включително хранителни навици, [[Генетична обремененост|генетична предразположеност]] или намалено отделяне на урат солите на пикочната киселина.<ref name=Review08/> Основната причина за хиперурикемията е, че организмът има увеличена нужда от [[антиоксидант|антиоксидантна]]на защита, тъй като [[пикочна киселина|пикочната киселина]] при хората осигурява над половината от [[антиоксидант|антиоксидантния]]ния капацитет на [[кръвна плазма|кръвната плазма]]. Затова човешкият мозък увеличава съдържанието на [[пикочна киселина]] в [[кръв|кръвта]]та.
 
=== Начин на живот ===
Ред 71:
 
== Превенция ==
Както промени в начина на живот, така и лекарства могат да понижат нивата на [[пикочна киселина]]. Ефективните промени в начина на живот и спазването на [[Диета|диети]] включват намален прием на такива храни като месо и морски продукти, прием на достатъчно количество [[витамин C]], който е един от най-силните [[антиоксидант|антиоксиданти]]и и подпомага антиоксидантната защита на организма. Това автоматично намалява съдържанието на [[пикочна киселина]] в организма. Ограничаването на консумацията на алкохол и [[фруктоза]] и предотвратяването на затлъстяване също оказва положително влияние.<ref name=Review08/> Спазването на нискокалорична диета при затлъстели мъже намалява нивата на пикочна киселина със 100&nbsp;µmol/l (1,7&nbsp;mg/dl).<ref name=CFP09/> Ежедневният прием на 1500&nbsp;mg витамин&nbsp;C намалява риска от развиване на подагра с 45%.<ref>{{cite journal |author=Choi HK, Gao X, Curhan G |title=Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study |journal=Arch. Intern. Med. |volume=169 |issue=5 |pages=502 – 7 |year=2009|month=Март |pmid=19273781 |doi=10.1001/archinternmed.2008.606 |pmc=2767211}}</ref> Консумацията на [[кафе]], но не и [[чай]], е свързана с нисък риск от развиване на подагра.<ref>{{cite journal |author=Choi HK, Curhan G |title=Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey|journal=Arthritis Rheum. |volume=57 |issue=5 |pages=816 – 21 |year=2007 |month=Юни |pmid=17530681|doi=10.1002/art.22762 }}</ref> Подагра може да се развие като вторично заболяване при [[сънна апнея]], поради освобождаването на пурин(и) от страдащите от недостиг на [[кислород]] [[клетки]]. Лечението на апнея може да намали появата на пристъпи.<ref name="pmid16171252">{{cite journal|author=Abrams B |title=Gout is an indicator of sleep apnea |journal=Sleep |volume=28 |issue=2 |page=275|year=2005 |month=Февруари |pmid=16171252}}</ref>
 
== Лечение ==
Основната цел на лечението е овладяване на симптомите на остър пристъп.<ref name="pmid16707532">{{cite journal|author=Zhang W, Doherty M, Bardin T, ''et al.'' |title=EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) |journal=Ann. Rheum. Dis. |volume=65 |issue=10 |pages=1312 – 24 |year=2006 |month=Октомври|pmid=16707532 |pmc=1798308 |doi=10.1136/ard.2006.055269}}</ref> Превенция на повтарящи се пристъпи не може да се осъществи ефективно чрез прием на различни лекарства за намаляване на серумните нива на [[пикочна киселина]], тъй като при почти половината от случаите '''подаграта''' се развива без хиперурикемия, а повечето хора, при които се наблюдават повишени нива на [[пикочна киселина]], никога не развиват '''подагра'''. <br>Прилагането на лед за 20 – 30 минути няколко пъти на ден облекчава болката.<ref name=Review08/><ref name="pmid11838852">{{cite journal |author=Schlesinger N ''et al.''|title=Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis |journal=J. Rheumatol. |volume=29 |issue=2 |pages=331 – 4|year=2002 |pmid=11838852 |doi=10.1093/rheumatology/29.5.331}}</ref> Възможностите за лечение на остри пристъпи включват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), колхицин и стероиди,<ref name=Review08/>, а за превенция се използват ''алопуринол'', ''фебуксостат'' и ''пробенецид''. Намаляването на нивата на [[пикочна киселина]] не може да излекува заболяването, а в същото време може да влоши [[антиоксидант|антиоксидантната]]ната защита на организма. Лечението на съпътстващи заболявания също е важно.<ref name=Lancet2010/>
<br>Алтернативен начин за лечение на '''подагра''' са [[билки|билките]]те, които са доказали своето благотворно въздействие при това заболяване от столетия. Според Британската билкова фармакопея /British herbal pharmacopoeia/ [[билки|билките]]те, които се използват при '''подагра''', [[артрит]] и [[ревматизъм]] са [[репей]] и [[глухарче]]. Ефективността им се определя от начина на приложение и запазването на тяхната [[биологично активни вещества|биологична активност]]. Те премахват причината за подаграта – кристалите на [[пикочна киселина|пикочната киселина]], като ги превръщат във водоразтворими и тогава те могат да напуснат организма. Съществуват [[хранителни добавки]], които съдържат [[екстракция|екстракти]] от тези [[растения]].
 
=== НСПВС ===
Ред 95:
 
Инхибиторите на ксантиноксидаза (в това число ''алопуринол'' и ''фебуксостат'') блокират производството на пикочна киселина, продължителната терапия е безопасна и се понася добре, и може да се използва при хора с бъбречно увреждане или уратни камъни, въпреки че ''алопуринол'' причинява свръхчувствителност у неголям брой индивиди.<ref name=Review08/> В такива случаи като алтернативно лекарство се препоръчва ''фебуксостат''.<ref>{{cite web|url=http://guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 |title=Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence |publisher=Guidance.nice.org.uk|accessdate=20 август 2011}}</ref>
<br> Профилактиката на подагра с [[билки]], които са доказали своето благотворно въздействие при това заболяване от столетия, е най-природосъобразният и без странични негативни последствия метод. [[Билки|Билките]]те, които най-често се използват при '''подагра''', [[артрит]] и [[ревматизъм]] са [[репей]] и [[глухарче]]. Запазването на тяхната [[биологично активни вещества|биологична активност]] определя тяхната ефикасност. Те превръщат във водоразтворими кристалите на [[пикочна киселина|пикочната киселина]], като по този начин премахват причината за '''подаграта'''. Профилактичното периодично приемане на [[хранителни добавки]], които съдържат [[екстракция|екстракти]] от тези растения, може ефективно да предотврати подагрични кризи.
 
== Прогноза ==
Ред 120:
 
Подаграта обаче е известна от [[древност]]та. Исторически се споменава като „царят на болестите" и "болестта на царете“ <ref name=Lancet2010/><ref>Kubitz possibly has gout.{{cite web|url=http://www.forbes.com/2003/04/01/cx_cd_0401feat.html |title=The Disease Of Kings - Forbes.com |work=Forbes}}</ref> или „болестта на богатите“.<ref>{{cite web|url=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Rich+Man%27s+Disease |title=Rich Man's Disease – definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary – by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia }}</ref> Първата документация на болестта е от [[Египет]] през [[2600 г. пр.н.е.]] в описание на артрит на палеца на крака. [[Древна Гърция|Гръцкият]] физик [[Хипократ]] около [[400 г. пр.н.е.]] коментира за нея в своите ''[[Афоризми|„Афоризми]]''“, като отбелязва отсъствието ѝ при [[Евнух|евнусите]] и предменопаузални жени.<ref name="Pillinger">{{cite journal |last=Pillinger | first=MH | coauthors=Rosenthal P, Abeles AM | title=Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment | journal=Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases | volume=65 | issue=3 |pages=215 – 221 | year=2007 | url=http://www.nyuhjdbulletin.org/Permalink.aspx?permalinkId=0c3ec9d1-8cc8-49d5-850d-4c5a55cb0669 | pmid=17922673 }}</ref><ref>{{cite web|url=http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.6.vi.html |title=The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates |accessdate=27 юли 2010}}</ref> [[Aвъл Корнелий Целз]] (30 г.) описва връзката с алкохола, по-късното начало при жените и свързани бъбречни проблеми:
{{цитат|Отново гъстата урина, утайката от която е бяла, означава, че болката или болестта се очакват в областта на ставите или коремните вътрешности... Проблемите в ставите на ръцете и стъпалата са чести и повтарящи се, като тези в случаите на подагра и хирагра. Те рядко атакуват евнуси или момчета преди коитус с жена, или пък жени, освен такива, при които менструацията е спряла... някои са се застраховали за цял живот чрез въздържание от вино, медовина и [[полов акт|сладострастие]].<ref>{{cite web|url=http://penelope.uchicago.edu/Thayer/E/Roman/Texts/Celsus/4*.html |title=LacusCurtius • Celsus – On Medicine – Book IV }}</ref>}}
 
През [[1683]] г. [[Томас Сиденъм]], английски лекар, описва настъпването ѝ в ранните утринни часове и предпочитанието ѝ към по-възрастни мъже:
Взето от „https://bg.wikipedia.org/wiki/Подагра“.