Уикипедия

Кома: Разлика между версии

Интерактивен преглед на историята
← По-стара редакцияПо-нова редакция →
Изтрито е съдържание Добавено е съдържание
ВизуаленУикитекст
BotNinja (беседа | приноси)
Ботове
562 695 редакции
{{lang-grc}} => {{lang|grc}}
Miragm (беседа | приноси)
9 редакции
Създадена чрез превод на страницата „Coma (novel)“
Етикети: добавен етикет nowiki в статията Превод на съдържание ContentTranslation2
Ред 1:
{{Книга|}}
{{към пояснение|Кома|Кома (пояснение)}}
'''''Кома''''' е първият търговски успешен [[Роман|роман на]] [[Робин Кук (американски писател)|Робин Кук]], публикуван от Signet Book през 1977 г. <ref>{{Cite book|last=Cook, Robin|title=Coma|year=1977|publisher=Signet Book|isbn=978-0451132963}}</ref> През 1973 г. ''Кома'' е предшествана от по-малко известния роман на Готвачът ''Година на стажанта'' (също публикуван от Signet Book). <ref>https://www.amazon.com/Year-Intern-Signet-Robin-Cook/dp/0451165551</ref>
{{Заболяване
| Име = Кома
| Картинка =
| Описание =
| Специалност = [[неврология]]
| МКБ10 = R40.2
| МКБ9 = 780.01
| МКБО =
| МКБО-3 =
| OMIM =
| OMIM_mult =
| DiseasesDB = 16940
| DiseasesDB_mult =
| eMedicineSubj =
| eMedicineTopic =
| MeshID = D003128
| MeshName =
| MeshNumber =
| GeneReviewsNBK =
| GeneReviewsName =
| бележки =
| общомедия = Coma
}}
 
== Резюме ==
В [[медицина]]та, '''кома''' ({{lang|grc|на=от|κῶμα}} – ''дълбок сън''<ref>{{cite web|url=http://www.etymonline.com/index.php?term=coma&allowed_in_frame=0|title=''Coma'' Origin|publisher=Online Etymology Dictionary|accessdate=14 август 2015}}</ref>) е особено състояние на [[безсъзнание]]. Коматозният пациент не може да бъде събуден и обикновено не реагира на болка или светлина, също така няма сънни цикли и не може да извършва действия по собствена воля.<ref name=RR>{{cite book |author1=Weyhenmyeye, James A. |author2=Eve A. Gallman | title=Rapid Review Neuroscience 1st Ed | publisher=Mosby Elsevier | year=2007 | pages=177 – 9 | isbn=0-323-02261-8}}</ref> Комата може да настъпи в резултат по ред причини, включително [[интоксикация]], метаболични абнормалности, заболявания на централната нервна система, остри неврологични травми като [[инсулт]] и [[хипоксия]].
Сюзън Уилър е привлекателна, 23-годишна студентка по медицина в третата си година, която работи като стажант в Бостънската мемориална болница. Сюзън, заедно с още четирима ученици - Джордж, Харви, Джефри и Пол - провежда обиколки в хирургичните стаи и [[Интензивно отделение|интензивните отделения,]] като прави нотации след лечението на пациентите . Марк Белоус, който работи като хирург в болницата, е инструкторът и ръководител на тази група.
 
Книгата е пътуване във вътрешните работи на болницата. Тъй като учениците завършват тримесечната си хирургическа ротация, дилемите и проблемите, пред които е изправена една жена в така наречената „мъжка“ професия, също са подчертани.
== Физиологично състояние ==
=== Определение на кома ===
Кома е дълго състояние на безсъзнание, при което лицето изглежда, че спи и не отговаря по никакъв начин на заобикалящата го среда. В медицинската общност се използват много специфични параметри при определяне на един човек дали е в кома.
 
Обърна внимание на вниманието на Сюзън, че двама пациенти, Нанси Грийнли и Шон Бърман, мистериозно изпадат в [[кома]] веднага след [[Хирургия|операциите си]] . Тези инциденти се дължат на усложнения, дължащи се на [[анестезия]] . Нанси Грийнли изпада в кома, когато мозъкът й не получава достатъчно кислород по време на операцията. Подобен е и случая с Шон Берман, млад мъж на около 30 години в добро физическо състояние, претърпял операция на коляното. Въпреки успеха на операцията, Шон не успял да възвърне съзнанието си след операцията. Медицински, шансовете за такива събития са един на 100 000; въпреки това, броят на тези шансове е значително по-висок в Бостънската болница.
Човек в кома:
 
Обезпокоена заради случаите с двамата пациенти, Сюзан решава да проучи причините за тези особени събития и други жертви наскоро попаднали в кома. Сюзън открива, че кислородната линия до операционната зала номер 8 е подправена, за да предизвика отравяне с въглероден окис на пациентите по време на операцията, което в крайна сметка води до мозъчна смърт . В същото време Сюзан развива кратка, но интимна връзка с Белоу и обсъжда с него своите заключения. След разгадаването на повече подробности и след като успява да избяга от мистериозен човек, нает да я убие, Сюзън е отведена до института Джеферсън.
* Е в безсъзнание
* Не може да се събуди
* Липсват цикъл на съня
* Не реагира нормално на светлина или болка
 
Институтът е приветстван като [[Интензивно отделение|съоръжение]] за [[Интензивно отделение|интензивно лечение,]] предназначено да намали тежките медицински разходи. Пациентите, при които е настъпила мозъчна смърт се изпращат в института. Сюзън открива, че пациентите са провесени от тавана чрез метални въжета във стаи, със стъклени стени, като се местят от стая на стая. "Пробите" се поддържат живи и здрави, докато не се появи поръчка за даден орган. Избраният орган се отстранява хирургично (без съгласие) и след това се продава на черния пазар .
=== Различия с други състояния ===
Комата не е болест. Това е отговор на нанесена вреда на мозъка или метаболитни проблеми в мозъка. Тя може да бъде временна и да продължи седмици (дори и години), или може да бъде постоянна. Хора, които страдат от редица заболявания, които нарушават кръвообръщението в мозъка изпадат в кома, хора страдащи от:
 
Хауърд Старк, началник на отделението по хирургия в Бостън Мемориал, е основния антагонист. След като Старк разбира за откритието на Сюзан той я упоява за да я постави в кома под претекст на апендектомия . Въпреки това, Белоус успява да прекъсне "кислородната" линия по време на операцията, като по този начин предотвратява пълна доза с въглероден окис да отрови да нахлуе в операционната. Старк е арестуван, но съдбата на Сюзън остава под съмнение.
* Инсулт
* Неврологични припадъци, като епилепсията
* Кървене или подуване на мозъка
* Инфекции на централната нервна система
* Кислородно лишаване на организма
* Високите нива на кръвната захар
* Токсично натрупване
 
== Заден план ==
Комата не е дълбок сън. Според д-р Крис Идзиловски, директор на Центъра за изследване на съня в Единбург комата е много различно състояние от дълбокия сън.
Първата книга на Кук не се продавала особено добре, затова той изучавал обичайните съставки на най-добрите продавачи и чувствал, че за неизвестен автор като него мистериозните трилъри ще му донесад най-голям шанс за успех. Творчеството му е особено повлияно от ''Челюсти'', ''Седем дни през май'' и романите на [[Ерик Амблър]] . Първоначалният му издател не го искаше, но Little Brown се съгласи да му даде аванс от $ 10,000. <ref>BEHIND THE BEST SELLERS: Robin Cook
By Judy Klemesrud. New York Times (1923-Current file) [New York, N.Y] 06 Nov 1977: BR15.</ref>
 
== Критичен отговор ==
По време на кома, мозъкът е дезорганизиран.
Включена е в литературната класация " ''[[Ню Йорк Таймс|Ню Йорк таймс]]'' книга на годината" (предшественикът на текущата " ''[[Ню Йорк Таймс]]'' ' "100 значими книги от [Година]")''. "Ню Йорк Таймс" преглед на книгата'' също нарича ''Кома'' 1977 "номер едно трилър на годината".
 
== Адаптации ==
Всеки пациент в кома може да има различни нива и видове мозъчни функции. Като цяло при пациентите в кома има някои части на мозъка, които все още могат да работят, но по-голямата част от тях вече не са в състояние да обработват каквато и да е информация.
Историята е адаптирана в изключително успешен филм, ''Кома'' от [[Майкъл Крайтън]] през 1978 година.
 
Историята е представена отново в телевизионни минисериали, излъчени през септември 2012 г. излъчвани по телевизионната мрежа на A&E. <ref>{{Цитат уеб|url=http://www.tvwise.co.uk/2012/06/ae-sets-premiere-date-for-two-part-mini-series-coma/|title=A&E Sets Premiere Date For Two Part Mini-Series ‘Coma’|publisher=TV Wise|date=June 14, 2012|accessdate=July 16, 2012|author=Munn, Patrick}}</ref>
Това разстройство на мозъчните функции е много различно по време на дълбок сън.
 
== Издания ==
При него системите са много организирани. Някои части на мозъка не работят, а други работят. Тъй като човек преминава през различни цикли на съня, организацията ще се промени. Например, мозъкът може да бъде затворен към външния свят и да не реагира на светлина или звук, но все още да сънува.
 
*   (2003)
Дълбокият сън е четвъртият етап от цикъла на съня, когато тялото и ума напълно релаксират. Мозъкът и всички мускулни движения са сведени до пълния си минимум на функциониране.
*   (2002)
*   (1977)
*   (меки корици) (1978)
 
== Препратки ==
Много е трудно да се събуди някой, когато се намира в тази фаза на съня. Трябва им време да се осъзнаят къде са, какво става, могат да се чувстват дезориентирани за няколко минути, след като са били събудени.
{{Reflist}}
 
{| class="wikitable succession-box" style="margin:0.5em auto; font-size:95%;clear:both;"
== Степени ==
|- style="text-align:center;"
В днешно време в медицинските среди се използва т.нар. Скала на Глазгоу, която оценява тежестта на нарушеното съзнание по три критерия – отваряне на очи, вербален отговор и моторен отговор.
| style="width:30%;" rowspan="1" | Предшестван &nbsp; от <br /><br /><br /><br /> <nowiki></br></nowiki> <span style="font-weight: bold">''[[Year of the Intern (novel)|Година на стажанта]]''</span>
 
| style="width: 40%; text-align: center;" rowspan="1" | '''[[Robin Cook (American novelist)#Bibliography|Романи Робин Кук]]''' <br /><br /><br /><br /> <nowiki></br></nowiki> 1977
; Очи
| style="width: 30%; text-align: center;" rowspan="1" | Успели &nbsp; от <br /><br /><br /><br /> <nowiki></br></nowiki> <span style="font-weight: bold">''[[Sphinx (novel)|сфинкс]]''</span>
* 4 т. – спонтанно отворени
|}
* 3 т. – отваря очи на повикване
[[Категория:Страници с непрегледани преводи]]
* 2 т. – отваря очи при болка
* 1 т. – не отваря очи
 
; Вербален отговор
* 5 т. – ориентиран
* 4 т. – неадекватен
* 3 т. – изговаря отделни думи
* 2 т. – издава звуци
* 1 т. – няма вербален отговор
 
; Моторен отговор
* 6 т. – изпълнява команди
* 5 т. – защитава се
* 4 т. – отдръпва се
* 3 т. – реагира с флексия
* 2 т. – реагира с екстензия
* 1 т. – не реагира на болка
 
В съзнание е човек, който събира 15 т. (максималния възможен) по скалата на Глазгоу, т.е. той има съзнание за време, място и собствена личност. Всеки пациент със сбор между 3 и 8 точки се счита, че е в кома.<ref>{{cite web|title=Glasgow Coma Scale|author=Russ Rowlett|publisher=University of North Carolina at Chapel Hill|url=http://www.unc.edu/~rowlett/units/scales/glasgow.htm}}</ref><ref name=RR />
 
Съвременното понятие кома включва в себе си другите леки степени на нарушено съзнание – обнубилацио, сомнолентност и сопор. Те са по-леките степени на кома.
 
За да бъде конкретизирана степента на мозъчната повреда е създадена още една скала – Скала на Глазгоу-Лиеж.
 
При нея към скалата на Глазгоу е добавен още един критерий – увреждането на различни нива на мозъчния ствол, което се определя чрез отпадането на различни мозъчно-стволови рефлекси. Това са съответно: фронто-орбикуларен, вертикален окуло-цефален, зенична реакция на светлина, хоризонтален окуло-цефален и окуло-кардиален.
 
Тази скала обикновено се прилага за оценка при по-тежките степени на кома.
 
== Причини ==
* '''Травматични''' – това са мозъчното сътресение – commotio cerebri; мозъчната контузия – contusio cerebri; Мозъчните кръвоизливи – интрацеребрални, субдурални, епидурални; травматичния мозъчен оток, синдром на дифузно аксонално прекъсване.
* '''Мозъчно съдова патология''' – спонтанни мозъчни кръвоизливи – субарахноидни и интрацеребрални обусловени от руптура (спукване) на аневризми на мозъчните артерии или А-V (артерио-венозни) малформации.
* '''Нарушения в мозъчното кръвообръщение''' – (ПРМК) – преходно разстройство на мозъчното кръвообръщение (РИНД) – ревиезибилен исхемичен неврологичен дефицит; Исхемичен мозъчен инсулт (мозъчен инфаркт); Нарушения на мозъчния кръвоток обусловени от екстракраниални причини: А – от страна на сърцето – екстремни тахикардии, екстремни брадикардии, екстремни хипотензии поради различни причини – хиповолемия, шок, предозиране на медикаменти – бета блокери, вазодилататори, диуретици, повишени загуби от кървене, изпотяване, диарии, повръщане или просто от намален прием на течности. Повишен вискозитет на кръвта – при полицитемия или при обилна дехидратация. Съдов спазъм при хипертоничната енцефалопатия.
* '''При пространство-заемащи процеси''' – (ПЗП) – тумори, метастази, кисти, големи хематоми, паразити (ехинококоза).
* '''При повишено вътречерепно налягане''' – мозъчен оток, оклузивна хидроцефалия, високо венозно налягане (ЦВН)
* '''Възпалителни''' – при менингити, енцефалити, менингоенцефалити – специфични и неспецифични.
* '''При епилепсия''' – При епилепсията се наблюдава временна липса на съзнанието. Най-често това се среща при големите епилептични припадъци, но съзнание липсва, макара и за кратко при т.нар абсанси.
* '''Ендокринни:'''
** Диабет – при диабета са възможни 4 вида кома – хипогликемична; хипергликемична – кетоацидозна; хиперосмоларна и лактацидозна. Първите две са обусловени съответно от ниски и високи стойности на кръвната захар. Останалите две са редки и са обект на интензивната медицина.
** Адисонова болест – рядко заболяване характеризиращо се с надбъбречна недостатъчност.
** Микседем – при тежка хипофункция на щитовидната жлеза.
* '''При отклонения в температурния оптимум''' – фебрилни състояния над 39 – 40 градуса и хипотермии под 35 градуса.
* '''Бъбречна (уремична) кома''' се развива при пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност поради натрупване на голямо количество азотни тела (урея) в кръвта.
* '''Чернодробна''' – чернодробна и псевдо-чернодробна кома, които се развиват – първата при тежко чернодробно увреждане – например при тежък вирусен хепатит или при чернодробна некроза при различни отравяния, а втората при чернодробна цироза, поради това, че кръвта минава по наличните шънтове, а не през черния дроб.
* '''Аноксична и хипоксична''' – при удавяне, попадане в безкислородма среда, удушване, загърляне, обесване, както и при тежка степен на дихателна недостатъчност с ниско съдържание на кислород в кръвта, чуждо тяло в дихателните пътища.
* '''Хиперкапнична''' – при пациенти с високи стойности на въглероден двуокис в кръвта – при неефективно спонтанно дишане и тежки пристъпи на астма или бронхиолит, както и при много напреднали рестриктивни белодробни заболявания – ХОББ и емфизем.
* '''Електролитна''' – при тежки нарушения в серумните нива на натрий, калий, калций, магнезий.
* '''Емболична''' – при мозъчна емболия с микроемболи – газови – при кесонна болест, мастна емболия при масивни травми и големи ортопедични оперативни интервенции, както и при инфузии на мастни емулсии, бактериални при сепсис, микротромбоемболия при ДИК синдром (синдром на дисеминирана интравазална коагулация), понякога и след продължителни операции на ЕКК (икстра корпорално кръвообръщение)
* '''При някои васкулити''' – макар и рядко при нодозен периартериит, болест на Schönlein–Henoch.
* '''Хипоонкотична''' – при тежки форми на хипопротеинемия и хипоалбуминемия – масивни изгаряния, недохранване, дълго гладуване, синдроми на нарушена чревна резорбция, късо (най-често след резекция) тънко черво и т.н.
* '''Медикаментозна''' – при предозиране или отравяне с невротропни медикаменти – барбитурати, бензодиазепини общи анестетици, както и с медикаменти повлияващи допаминовата и серотониновата обмяна. При тежки мозъчни травми се използва медикаментозната '''барбитурова кома''' като начина за мозъчна протекция. При продължителна механична вентилация се използва терминът '''седация''', който е медикаментозно подтискане на съзнанието за да може пациентът да понесе и да се адаптира към апарата за изкуствена вентилация.
* '''Токсична''' – при отравяне с различни отровни вещества – въглероден окис, сероводород, серен двуаокис, както и при вдишване на газове при пожар.
* '''Метаболитна''' – при някои генетични болести на обмяната – порфирия
* '''Смесени причини''' – Съчетание на повече от един фактор, които действат в една и съща посока – например тежка хипопротеинемия с тежка хипонатриемия и др.
 
== Източници ==
<references/>
 
[[Категория:Неврология]]
[[Категория:Интензивно лечение]]
Взето от „https://bg.wikipedia.org/wiki/Кома“.