Отваря главното меню

Патогномостични симптоми

(пренасочване от Патогномичен признак)

Патогномостичен симптом или признак е термин, често използван в медицината, който означава „силно характерен за определена болест“. Патогномостичният признак означава, че определено заболяване е налице извън всякакво съмнение. Да се нарече знак или симптом „патогномостичен“ означава уверено подкрепяне на диагностичното направление. Думата патогномостичен, както и словосъчетанието патогномостичен симптом, имат гръцки произход: на гръцки: παθογνωμονικόν σύμπτωμα, патос – означава „страдание“, „болест“, а гномон – „който познава“, „който умее да прецени“ (на гръцки: πάθος, γνώμον).

Описателни патогномостични симптоми
Болест Признак
Менингит признак на Кърниг [1][2] и признаци на Брудзински[3].
Холецистит признак на Мърфи, болка при натискане под дясното плаващо ребро при издишане и спиране на дъха.
Ангина пекторис признак на Левин, „свит юмрук притиска гърдите”
Отворен дуктус артериозус[4] Сърдечен шум като от машина
Плеврален излив (ефузия) Гръдна перкусия с каменен звук
Лимфома на Ходжкин [5] Мускулна болка в рамената, гърдите, ръцете или врата, като може да се прояви частично – вляво или вдясно, само във врата, или само в ръцете и гърдите, [6] в разстояние на минути след изпиване на алкохолна напитка.[7]


ПримериРедактиране

Много малко примери тук са патогномостични в истинския смисъл на думата. Например паркинсонизъм е състояние, което се наблюдава не само при болестта на Паркинсон.

Илюстрирани патогномостични симптоми
Болест Признак Илюстрация
Цитомегаловирусна инфекция в цитонамазката се наблюдават характерни по форма инклузивни тела „Око на бухал” (виж картинката). [8][9]  
Лаймска болест Мишенообразен обрив на латински: Erythema chronicum migrans[10]  
„Мишена“
Хипокалцемия признак на Трусо и признак на Хвостек  
Тетания
Тетанус сардонична усмивка  
Тетания
Морбили петна на Филатов-Коплик  
Дифтерит Псевдомембрана на сливиците, гърлото и носната лигавица  
Псевдомембрана на сливиците
Хроничен панкреатит признак на Грей-Търнър, екимоза на хълбока  
Холера водниста диария „оризова вода”  
Диарията при холера
Болест на Паркинсон Характерна походка, замръзнало изражение на лицето и треперене на ръцете.  

Практическа употребаРедактиране

Докато някои констатации може да са „класически“, силно характерни или силно подсказващи в определени условия, те може да не са уникални за това състояние и следователно само по тях не може директно да се предположи конкретна диагноза. От друга страна, патогномостичните признаци или симптоми имат много висока специфичност, но не е необходимо да имат високо чувствителност: например макар понякога да отсъства в симптомите на определена болест, когато е налице, лекарят веднага знае кое е заболяването на пациента. Наличието на патогномостичен признак, от друга страна, позволява незабавна диагноза, тъй като няма други условия, които да доведат до този признак и съответно до тази диференциална диагноза.

Характерните патогномостични признаци са сравнителна рядкост. Примери за патогномостичен признак включват белезникавите петна на Филатов-Коплик в устата на пациента върху силно зачервената букална лигавица, силно диагностични за дребната шарка морбили. [11] Също така силно характерни за лица с липопротеинни проблеми са мастни отлагания под кожата на дланта с характерно жълто оцветяване – ксантома.[12] Групата от четири симптома: (1) петехиален обрив, (2) артралгия и подуване на ставите на краката и други, (3) спастични коликообразни коремни болки с евентуални повръщания и кървене, и (4) бъбречни симпоми с кръв в урината при децата е силно свързано със синдрома Пурпура на Шонлайн Хенох.[13][14] За разлика от субективните симптоми, докладвани от пациента и неподлежащи на измерване, съществуват ред патогномостични признаци, обективно наблюдавани от лекаря по време на преглед или диагностичен тест.

Един пример за това е микроскопският анализ, разкриващ вид хиперсегментирани неутрофили, които се виждат само в мегалобластна анемия, дефакто не едно, но набор от тясно свързани заболявания.[15][16] [17]

Много по-често резултат на някакво изследване се нарича патогномостичен поради постигнатият професионален консенсус за диагностика на заболяването според точно такива резултати от такъв вид изследване (като например диагнозата захарен диабет се поставя на основание хронично завишена над определени „нормални” нива кръвна захар на гладно.

За съпоставка, тест с много висока чувствителност рядко пропуска някакво състояние (заполяване), така че отрицателен резултат трябва да бъде успокояващ (болестта, за която се проверява отсъства). Признак или симптом с много висока чувствителност често се нарича безусловен. Пример за такъв безусловен симптом е генетичен тест, за намиране на основните мутации в някои видове на наследствен рак на дебелото черво. [18] [19]


Източници и бележкиРедактиране

  1. (Бел.:) ...При свиване на бедрото и коляното в ставите под 90о, опит да се разтегнат обратно предизвиква болка и съпротивление.
  2. Kernig VM. Ein Krankheitssymptom der acuten Meningitis. // St Petersb Med Wochensch 7. 1882. с. 398.
  3. (Бел.:) ...
    1) Натиск върху бузата предизвиква рефлексно свиване на ръката,
    2) Натиск върку симфизис пубис предизвиква свиване на бедрото и коляното,
    3) Натиск върху тила предизвиква рефлексно свиване на бедрата към корема и коляното към бедрото
  4. отворен дуктус артериозус
  5. Лимфом на Ходжкин (Hodgkin)
  6. Bobrove AM. Alcohol-related pain and Hodgkin's disease. // The Western Journal of Medicine 138 (6). June 1983. с. 874–5.
  7. Page 242 in: John Kearsley. Cancer: A Comprehensive Clinical Guide. Washington, DC, Taylor & Francis, 1998. ISBN 90-5702-215-X.
  8. Page 268 in: Gibbs, Ronald Darnley; Sweet, Richard L.. Infectious Diseases of the Female Genital Tract (INFECTIOUS DISEASE OF THE FEMALE GENITAL TRACT (SWEET)). Hagerstwon, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2009. ISBN 0-7817-7815-8.
  9. Mattes FM, McLaughlin JE, Emery VC, Clark DA, Griffiths PD. Histopathological detection of owl's eye inclusions is still specific for cytomegalovirus in the era of human herpesviruses 6 and 7. // J. Clin. Pathol. 53 (8). Август 2000. DOI:10.1136/jcp.53.8.612. с. 612–4.
  10. Ogden NH, Lindsay LR, Morshed M, Sockett PN, Artsob H. The rising challenge of Lyme borreliosis in Canada. // Can. Commun. Dis. Rep. 34 (1). Януари 2008. с. 1–19.
  11. Морбили (брусница, дребна шарка)
  12. Ксантоми по кожата
  13. Пурпура на Шонлайн Хенох
  14. Henoch-Schonlein purpura
  15. Пернициозна анемия
  16. Витамин B12-недоимъчна анемия, неуточнена мкб D51.9
  17. Диференциална диагноза на макроцитозата
  18. doi:10.1007/s10689-007-9165-5
    This citation will be automatically completed in the next few minutes. You can jump the queue or expand by hand
  19. doi:10.1093/jnci/djq439
    This citation will be automatically completed in the next few minutes. You can jump the queue or expand by hand